急性肺损伤辩析.pptVIP

2006年ALI/ARDS诊断治疗指南 上海市中医医院 杨婧 急性肺损伤 概念 流行病学 病理生理 临床特征 诊断 治疗 概念 ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 病理生理特征：肺容积减少；肺顺应性降低；严重的通气/血流比例失调 临床表现：进行性低氧血症和呼吸窘迫 肺部影像学表现：非均一性的渗出性病变 流行病学 1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准，ALI发病率为每年18/10万，ARDS为13-23/10万，2005年的研究显示，ALI发病率每年79/10万，ARDS为59/10万 诱发因素：①直接肺损伤因素 ②间接肺损伤因素 病理生理 ALI基本病理生理改变： 肺泡上皮 肺毛细血管内皮通透性增加——非心源性肺水肿 由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。 临床特征 ①急性起病 ②常规吸氧后低氧血症难以纠正 ③肺部体征无特异性 ④早期病变以间质性为主，病情进展后，可出现肺内实变 ⑤无心功能不全证据 诊断标准 ①急性起病 ②氧