急危重症患者的血流动力学监测辩析.pptVIP

急危重症患者的血 流 动 力 学 监 测 北京协和医院重症医学科 陈秀凯 血流动力学理念 分析作用力、流量、容积三方面因素 分析循环系统中血液运动的规律性 定量、动态、连续的测量和分析 反馈性用于对病情发展的了解和临床治疗的指导 血流动力学理论的理解是基础 STARLING 定律与ABC理论 血流动力学监测的常用手段 神志精神状态 心率血压 尿量 CVP ScVO2 OR SVO2 PAWP CO GEDI SVRI EVLWI 血流动力学监测的目标 最终目标：维持满意的CO 血流动力学监测的直接目的 调整循环中的3个主要因素 前负荷——需不需输液 输多少液 能不能输液 后负荷——血管活性药 心肌收缩力——正性肌力药的使用 病例 女,28岁,“腹痛、发热3天 → 诊所静脉输入诺氟沙星 → 腹痛、皮疹3天” 急诊尿常规提示尿路感染 → 停用原药，改为西力欣 → 病情迅速恶化→ MODS MAP40mmHg HR＞130bpm, 频发室早 呼吸 (SpO2＜90%; 窒息) 恶心呕吐 昏迷(GCS评分5分） 拟诊： 过敏性休克 肾上腺素泵入 、地塞米松静脉注射