急性胆源性胰腺炎LC手术时机的选择辩析.ppt

急性胆源性胰腺炎LC手术时机选择 安康市人民医院普通外科 陈双江 2015.01 急性胆源性胰腺炎是慢性结石性胆囊炎较为常见的并发症，由于胰腺炎症反应，所以，手术时机的选择是能否成功完成LC的重要因素。 临床上常见的大多数急性胆源性胰腺炎病例，经积极非手术治疗，均建议择机完成LC手术。其中，少数重症胰腺炎可行开腹胆囊切除、胰腺坏死灶清除、腹腔引流术等，如合并胰腺假性囊肿形成，可择期行胆囊切除、假性囊肿内引流。 近年来，随着慢性结石性胆囊炎发病率的上升，急性胆源性胰腺炎发病率亦逐年上升，在急性胰腺炎中胆源性胰腺炎约占60%以上，胆总管与主胰管在Vater壶腹形成“共同通道”，胆囊的微小结石堵塞“共同通道”，胆汁返流入胰管是引起胆源性胰腺炎的始动因素。 在胆源性胰腺炎急性期可有阻塞性胆管炎的表现，但通过保守治疗，局部炎症消退，梗阻的微小结石排出，梗阻性胆管炎多数能够缓解，随着胆汁淤积，胆管内微小结石排出，扩张的胆道回缩，随着现代影像学技术的发展，多数在术前复查B超或行MRCP可排除胆总管结石，避免了不必要的胆道探查，而可以更加安全的进行LC。 全部病例均为按急性胰腺炎，采取禁饮食，必要时胃肠减压，广谱抗生素、抑制胰腺分泌，解痉止痛等非手术治疗措施，待症状缓解，无发烧，阳性体征消除、胃肠功能恢复，血尿淀粉酶降至正常，血清转氨酶、胆红素均基本降至正常，影像学证实胆总管内径不宽，无结