培训课件--第九节恶心与呕吐.pptVIP

第一章 常见症状评估 第十节 恶心与呕吐 教学目的 掌握恶心、呕吐的概念与临床表现； 掌握恶心、呕吐的评估要点； 熟悉恶心、呕吐的病因与相关护理诊断； 了解恶心、呕吐的发生机制； 一、定义 恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前奏； 呕吐是胃和部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象 二、机制 刺激 传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等) 延髓呕吐中枢 传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经) 效应器(胃,小肠,膈肌等) 呕吐反应 二、机制 迷走神经兴奋表现 ＋ 恶心 干呕 呕吐 三、病因 反射性呕吐 中枢性呕吐 （一）中枢性呕吐 1、神经系统疾病： （1）颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎。 （2）脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞等 （3）颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。 （4）癫痫，特别是持续状态。 （一）中枢性呕吐 2、全身性疾病 尿毒症 肝昏迷 糖尿病酮症酸中毒 甲亢 （一）中枢性呕吐 3、药物： 如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。 （一）中枢性呕吐 4、中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒； （一）中枢性呕吐 5、精神因素： 胃肠神经症 癔症 神经性厌食等。 （二）反射性呕吐 1、消化系统疾病 咽部受到刺激：如吸烟等 胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎等。 肠道疾病：急性阑尾炎等。 肝胆胰疾病：急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 （二）反射性呕吐 2、前庭功能障碍 内耳迷路病变： 梅尼埃病： 晕动病： 3、其他系统疾病： 如青光眼、尿路结石、心力衰竭等 四、临床表现 （一）恶心的临床表现 恶心 上腹胀满感 对食物的厌恶感 欲吐的感觉 流涎 面色 苍白 出汗 血压 降低 心动 过缓 迷走神经兴奋 颅内高压或脑膜刺激征 呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性 神经官能症 呕吐前无恶心， 呕吐后可继续进食 （二）呕吐的特点 反射性呕吐 呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止 化学感受器触发带受刺激 呕吐前多有恶心 1、呕吐的性质 妊娠 清晨 幽门梗阻 夜晚或凌晨 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 胃肠源性呕吐 进食一段时间后 晕动病 乘船和乘车时 2、呕吐发生的时间 （二）呕吐的特点 幽门梗阻 呕吐物含宿食，量大，次数不多 高位肠梗阻 呕吐物含胆汁，量大且频繁 低位肠梗阻 呕吐物可有粪臭味，量不多 （二）呕吐的特点 3、呕吐物的量、性质和气味 霍 乱 呕吐物为米泔水样 有机磷农药中毒 呕吐物有大蒜味 上消化道出血 呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色 （二）呕吐的特点 3、呕吐物的量、性质和气味 伴腹泻 伴右上腹痛及发 热、寒战或黄疸 伴头痛及喷 射性呕吐 伴眩晕、眼 球震颤 急性胃肠炎、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。 胆囊炎或胆石症 颅内压增高或青光眼 前庭器官疾病 〖临床表现〗 （三）伴随症状 （三）身心反应 剧烈而频繁的呕吐 营养不良 水、电解质紊乱 酸碱平衡失调 食管、贲门黏膜撕裂而出血 五、护理评估要点 1、呕吐的特点：时间、频率、与体位进食的关系等 2、伴随症状 3、可能原因 4、身心反应 六、相关护理诊断/问题 1、体液不足/有体液不足的危险 2、营养失调：低于机体需要量 3、潜在并发症 思考题 1、概念：恶心、呕吐 2、导致中枢性呕吐的病因有（）（）（）（）（）； 3、简述呕吐的特点？ 呕吐的基本临床表现不在叙述（提问）。 不同原因所引起的呕吐具有不同特点如发生时间、诱因、呕吐方式（在护理评估中详述），并伴有不同的伴随症状。（仅须了解） 1。颅内高压引起的呕吐多伴有剧烈头痛；剧烈头痛伴呕吐的还有如偏头痛、青光眼等。2。 急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等。3。急性胃肠炎引 起的呕吐多伴有腹痛和腹泻。4。肝炎、肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸。5。前 庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤。 一般情况下，呕吐前常伴有明显的恶心。颅内高压或脑膜刺激征所致的呕吐常无明显的恶心先兆，而且其呕吐时压力较高，呈喷射性。神经官能症性呕吐也多无恶心和不适感，吐后常可继续进食。 下面我们来了解以下不同病因所引起的呕吐的发生时间以及其诱发因素。 1。妊娠所致的恶心与呕吐以清晨较重，与进食有关。 2。 幽门梗阻的呕吐多发生于夜晚和凌晨，这是由于日间进食至晚间，食物以及胃分泌物在胃内大量积聚所致。3。神经官能症呕吐常因看到或进食厌恶的食物、闻道不愉快的气味而发生；也可于食入后即刻引起。4。胃肠源性呕吐常与进食有关，为进食后一段时间后而非即刻。5。晕动病呕吐与乘船和乘车有关。 幽门梗阻引起的呕吐，其呕吐物中常伴有隔餐或隔夜的食物，（提问