培训课件--八失眠类中成药.ppt

长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。 二、活血化瘀法的应用 复习思考题 1.试述失眠的病机及辨治原则。 2.为什么说“胃不和则卧不安”？其有何临床表现？应如何治疗？ 3.试比较心悸、失眠在病机、证治方面的异同。 失眠的影响因素 1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长而增加的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。 2．性别：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率是男性的2倍。 3．婚姻：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。 失眠的影响因素 4．社会经济地位：过低者整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。 5．倒班：回影响体内昼夜节律种的改变。 6．躯体疾病：大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人躯体不适，形成恶性循环。 不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。 失眠的影响因素 7．精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常见症状。 8．环境因素 环境因素? 是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒冷都会影响正常睡眠。一般温度在28℃以上或4℃以下，就会影响睡眠）；???? ? ??? 不少失眠患者是因为住家周围的环境干扰，如施工、马路边行车过多等影响了正常睡眠。出差时由于睡眠环境发生变化，或出国时差调整不佳等情况，也容易导致失眠睡眠环境：光线过强、声音过大、室温过高或过低、气味异常等均可导致失眠，时差和地点的改变也可导致失眠的发生。 失眠的影响因素 9．饮食因素：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层的兴奋。 10 药物因素抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药，以及一些扩血管药、抗菌素、抗结核病药等，都有可能引发失眠。服用一些兴奋中枢的药物常可导致入睡困难，夜间惊醒；对长期服用镇静剂等安眠药者突然或快速减量可出现停药性失眠。 失眠的影响因素 11 体质因素 绝大多数失眠症患者都有先天体质上的弱点。由于体质较为敏感，其对外界事物的变化也更为敏感，情绪变化较大。他们往往遇事容易激动，责任心特别强，或性格较为内向，遇事易惊恐，多思多虑。 失眠的影响因素 12 心理因素 ? 是临床上最多见的失眠之一 一过性心理生理性失眠? 因情绪激动如兴奋、喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐惧等，使机体一时不能调整适应心里变化所致。常伴焦虑和抑郁反应，后者进一步加重了失眠。病因消除后或适应能力增强后，一般在数天至数周内自行痊愈，再遇情绪激动的因素可以复发。如病因不能去除，病程可延长。如一开始处理不当，则即使病因解决后，也可迁延为心理生理性失眠。 ?? 失眠的影响因素 ? 心理生理性失眠? 是单纯因持续精神紧张引起的失眠，但可因其他原因诱发，诱因去除后失眠持续存在。精神紧张来源和表现在3个方面：①负性生活事件或长期过分紧张的工作，常伴有肌紧张性头痛等，后者又干扰了睡眠。②睡前强烈希望有一良好睡眠的愿望而出现焦虑不安，反而使入睡困难。③白天担心失眠对健康的危害，将一切注意力集中于失眠，使精神进一步紧张。注意与与焦虑症性失眠的鉴别 失眠的影响因素 心理生理性失眠? 怕失眠心理 梦有害心理 自责心理 期待心理 童年创伤心理的再现 预防调护 一、重视精神调摄和讲究睡眠卫生： 积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠 预防调护 二、注意睡眠卫生： ①建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康 ②养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯 ③注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素 西药物治疗 针对失眠特点用药 入睡困难：上床前15分钟服用短效药物 醒后难以入睡：在醒后服用短效药物 夜间易醒：使用能延长非快速动眼期，睡眠3、4期和REM睡眠时间的药物（硝西泮、艾司唑仑） 早醒：中、长效药物（地西泮、硝西泮、劳拉西泮） 伴焦虑、抑郁者：焦虑患者常以入睡