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六、临床应用 判断酸碱平衡紊乱的简易方法： 五看法 ——如何分析酸碱紊乱病例 （一）一看pH定酸碱 pH ↑ 碱中毒； pH ↓酸中毒； pH正常：三种 （二）二看原发因素定代、呼 根据病史、或找出直接引起pH变化因素， 确定原发性因素 原发性HCO3-↑或↓为代谢性； 原发性PaCO2↑或↓为呼吸性 若确定有困难，可看HCO3-、 PaCO2 变化率： 变化大的为原发因素 （三）三看继发性变化定单、混 注意方向、幅度 相反：混合性 方向 幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性 相同: 幅度不在一定范围 超过：混合性 不足* *不足 急性：单纯性（代偿时间不足） 慢性：混合性（有充分时间代偿） 注意：AG↑代酸+代碱 ?AG>?HCO3- (四)四看AG,潜在HCO3-定二、三重 定二重：AG>16,代酸； 如肺心病+腹泻：pH7.12 , PaCO284.6 HCO3-26.6 Na+137 Cl-85 AG=25.4 呼酸合并代酸 定三重： ① 原发性变化，定呼酸或呼碱 ② AG↑，定AG↑型代酸， ③ 潜在HCO3->预测HCO3-定代碱 （五）五看症状、体征和实验室检 查,验证诊断准确性 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、 ＢＰ偏低，血清k+↑… 碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 k+↓、血清 Cl-↓… (2)CNS：表现（－）: 嗜睡、昏迷；严重时，呼吸 中枢、血管中枢麻痹→死亡 机制： ①γ-氨基丁酸↑； ②H+↑，脑C氧化磷酸化（－）ATP↓ (3)骨骼系统改变:肾性骨病,见于慢性代酸(肾衰) （4）呼吸系统：加深加快 4.防治原则： 去掉病因； 合理补碱：NaHCO3 每负1个BE 补0.3mmol/Kg; 分次补， 防止纠酸后低钾、低钙 （二）呼吸性酸中毒 PaCO2(或H2CO3)原发性↑，而导致pH↓所致的酸中毒 1、发病原因: (1) CO2排出↓： 外呼吸通气障碍： 呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、 呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、 人工呼吸机使用不当 (2)CO2吸入↑ 2、机
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