肾的排泄功能概要.ppt

二、肾内自身调节 (一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节* 渗透性利尿(osmotic diuresis)： 肾小管液中 溶质浓度? (糖尿病人血糖? 静注20%甘露醇) 小管液 渗透压? 水钠吸收? 尿量? (二)球-管平衡 近端小管重吸收率 肾小球滤过率 = 65 ~ 70% 一、血浆清除率的测定 测量三个数值：尿中某物质的浓度U(mg/100ml)，每分钟尿量V(ml/min)，血浆中某物质的浓度P(mg/100ml) 因为尿中该物质均来自血浆，所以，U×V=P×C 亦即 C=U×V/P。根据上式可以计算出某种物质的清除率。 第六节 血浆清除率 二、血浆清除率测定的意义 (一)测定肾小球滤过率 (二)测定肾血浆流量 (三) 肾小管的功能判断 (一)尿量 (二)尿的理化性质 第七节 尿液及其排放 一、 尿液 副交感神经 交感神经: 逼尿肌（M受体） 内扩约肌 乙酰胆碱 收缩 舒张 作用与副交感神经相反 感觉神经 躯体运动神经 外扩约肌 二、 膀胱与尿道的神经支配 三、排尿反射 四、排尿异常 1.遗尿 2.尿频 3.尿潴留 4.尿失禁 * G, aa, HCO3-均为100%， 水, Na+, Cl-各99%， 尿酸98%，尿素65% 肌酐，氨均为0% (二)各种物质的重吸收 1、Na+、Cl–、H2O的重吸收* （1）近端小管 重吸收的量大、种类多，等渗重吸收。 ①近端小管前半段 H2O H2O ②近端小管后半段 A.跨上皮细胞途径 B.细胞旁路途径 （2）髓袢 C.升枝粗段：主动重吸收NaCl。 A.降支细段 B.升支细段 机制 C.升枝粗段 基侧膜Na+泵造成细胞内低Na+ Na+:2Cl-:K+同向转运体继发主动转运 另有1个Na+顺电位差经细胞旁路重吸收 在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用 （2）髓袢 （3）远端小管和集合管 A.重吸收12%的Na+、Cl-，水，分泌K+和H+ ； B.体内水盐平衡状况 C.水重吸收受ADH调节； D.Na+、K+转运受醛固酮调节； ①远曲小管始段： A. 主动重吸收NaCl B. Na+-Cl-同向转运体;Na+泵 (噻嗪类利尿剂)　 泵 噻嗪类利尿药 （–） ②远曲小管后段和集合管： 主细胞：重吸收Na+ 和水,分泌K+。 闰细胞：分泌H+ 泵 2、水的重吸收 （1）原尿中的水99% 被重吸收 （2）水的重吸收为被动重吸收，是靠渗透作用完成的 （3）水重吸收受ADH调节 近端小管重吸收HCO3-细胞机制 联合转运或Cl- -HCO3-逆向转运（继发主动） Na+泵 3、HCO3-重吸收与H+的分泌 150 mmol/L 4 mmol/L – 4mV 0mV 是逆电化学梯度重吸收 4、K+的重吸收 65~70%在近端小管，25~30%在髓袢 5、葡萄糖与氨基酸的重吸收 近端小管,全部 继发性主动转运 与Na+同向转运 6、其它物质的重吸收 （1）肌酐；微量蛋白质 （2）HPO42-、SO42-与Na+同向转运 （3）青霉素、酚红和利尿药等，被主动分泌。 近端小管H+的分泌 二、 肾小管和集合管的分泌功能 （一） H+分泌 Na+泵 闰细胞 分泌H+ 泵 (亮细胞) (暗细胞) 远端小管和集合管H+分泌 （一） H+分泌 泵 – (-10 ~ - 40mV) 主细胞 分泌K+ （二）K+的分泌 （三）NH3的分泌 1分子谷氨酸代谢，生成2个NH4+进入小管液，回收2个HCO3-。排酸保碱 在近端小管： 在集合管： NH3扩散入小管液，与H+ 结合成NH4+随尿排出。每排出1个NH4+,回收1个HCO3-。 一、尿液浓缩和稀释的基础 1.肾髓质的高渗梯度 (先决条件) 2.形成肾髓质高渗梯度的结构基础：两套“ U ”形结构 3.血液ADH的浓度（水重吸收）。 第四节 尿液的浓缩和稀释 髓袢逆流倍增作用 ADH 二、肾髓质渗透压梯度的形成 三、肾髓质渗透压梯度的保持 U形直小血管的逆流交换作用 ADH 四、尿液浓缩与稀释的过程 1．体内缺水的状况 2．抗利尿激素（ADH） （一）神经调节 肾交感神经的作用: ①入球与出球小A收缩→GFR↓； ②释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→水、NaCl的重吸收↑； ③近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑ 。 一、神经和体液调节 第五节 尿生成的调节 (1)合成与释放 室旁核 下丘脑 - 垂体束 视上核 神经垂体 ADH H2O 尿素 NaCl 1.抗利尿激素 （二）体液调节 下丘脑 视上核 室旁核 分泌 下丘脑-神经垂体束 神经垂体(储存) 释放入血 远曲小管 集合管 内髓部 集合管 促进水 重吸收 促进NaCl 重吸收 加强尿