培训课件--第七节支气管哮喘fujian修改.ppt

* * 1993年美国国立卫生院心肺血液研究所(NHLBI)联合世界卫生组织(WHO)成立了“全球哮喘防治创议”专家组,并于1995年出版了一套名为全球哮喘防治的创议(Global Initiative for Asthma,GINA)系列丛书。 GINA丛书包括全球哮喘管理和预防的策略(Globa1 Strategy for Asthma Management and Prevention)、哮喘的管理和预防(Asthma Management and Prevention)、哮喘管理和预防的指南袖珍本(Pocket Guide for Asthma Management and Prevention)、 儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本(Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children) 、关于哮喘你和你的家庭能做些什么(What you and your family can do about Asthma).这套丛书的出版为哮喘的管理和预防提供了全面和系统的方案。 1998年专家组对GINA进行修订，对哮喘进行分类，根据哮喘严重程度分阶梯治疗 自2002年起之后每年，专家组会对GINA内容进行更新 2006年更新是基于2005年1月以来的大量临床研究做出的 * 2006年10月GINA出版了全球哮喘管理和预防的策略 、哮喘管理和预防的指南袖珍本 、儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本的2006年修订版 * 对哮喘的控制贯穿于整个文件。有充分的证据表明，哮喘的临床表现——症状、睡眠障碍、日常活动受限、肺功能受损以及缓解药物的使用——可以通过适当的治疗措施得到控制。 总结最新流行病学资料，尤其是来自“全球哮喘负担”报告的数据发现，尽管从患者和社会的角度看，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的代价会更大。 通过肺活量测定法或呼气峰流速值（PEF)进行肺功能检测继续被推荐作为诊断与监测的辅助手段。更加强调了测量气流受限变异性的重要性。因为这对于哮喘的诊断和哮喘控制的评估都非常关键。 在整个报告中以不同角度引入并发展了难治性哮喘的概念。难治性哮喘患者通常对糖皮质激素的作用不敏感，并且可能有时不能达到与其他哮喘患者相同的控制水平 * 之前将哮喘按照严重程度分类为间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续的标准现在仅推荐用于研究目的。 目前推荐将哮喘按照控制水平分类为：控制、部分控制、未控制。 这反映了对于哮喘的理解，即哮喘的严重程度不仅与潜在疾病的严重程度相关，同时也与对治疗的反应情况有关；并且对个体患者来说严重程度并非一个不变的特征， 而是会在几个月或几年内发生变化。 哮喘的治疗药物，包括长效β2－激动剂、白三烯调节剂以及色甘酸类药物等的地位有了很大的变化，对糖皮质激素的等效日剂量进行了一些调整，这些变化都是建立在大量临床试验资料基础上的 GINA2006年修订版明确指出,哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制,而且大多数患者可通过药物治疗实现这一目标。所有哮喘管理必须围绕哮喘临床控制这一新重点展开。 围绕哮喘临床控制这一新的核心，GINA2006推荐了哮喘管理的新模式，由5个部分组成：建立医患合作关系,确定并减少危险因素暴露，评估、治疗和监测哮喘，处理哮喘急性加重，特殊类型哮喘(如妊娠、外科手术、鼻炎等相关哮喘)的管理。 * GINA2006全篇均强调哮喘控制这一概念，从开始对患者的评估：采用哮喘控制水平分级方法取代过去的哮喘病情严重度分级方法，到根据患者目前的哮喘控制水平确定相应治疗级别，后面是监测患者的控制情况，来调整治疗方案。充分体现了目前哮喘管理重点从减少哮喘急性加重到实现哮喘控制的重要转变。 * 白三烯调节剂对轻度持续哮喘的成人患者，单药可作为治疗选择。 一些对阿司匹林过敏的哮喘患者应用白三烯调节剂治疗，反应良好。 作为中度至重度哮喘患者的联合用药，白三烯调节剂可以减少吸入ICS的剂量，从而减少副作用的发生 对吸入低或高剂量糖皮质激素后仍不能达到有效控制的哮喘患者，可有效改善哮喘的临床控制 2、中度 吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。 3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧