中国抗生素应用现状分析——孔庆民——兖州区中医院.docVIP

中国抗生素滥用现状分析 孔庆民 （济宁市兖州区中医院，山东兖州 272100） 【摘要】论述了近年来中国滥用抗生素的各种状况，分析了滥用抗生素带来的危害及造成这种状况的原因，并给出了分别的对策。文章认为，在医疗领域抗生素滥用非常严重，随着《抗菌药物临床应用管理办法》的颁布实施，解决抗生素滥用还是比较容易见成效的；但是在农业和养殖业领域，抗生素滥用牵涉面广，隐蔽性强、监管难度大，杜绝抗生素滥用仍然任重而道远。 【关键词】抗生素 滥用 分析 合理用药 畜禽养殖业 耐药性 超级细菌 基本概念： 抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。以前曾被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。 抗生素滥用：凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。 1.我国抗生素滥用的现状 我国是抗生素生产大国，也是抗生素使用大国。2011年，我国年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，国内使用18吨，全国人均年消费量达到138克左右，而这个数字在美国仅有13克。 据世界卫生组织资料显示,我国住院患者抗生素的实际使用率高达80%,其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%,远远高于30%这一国际水平,而在英美发达国家的使用率仅为22%～25%。另据不完全统计,目前我国使用量、销售量列在前15位的药品中,有10种是抗生素,而且我国住院患者抗生素的费用占总费用的50%以上,远高于发达国家水平(15%～30% )。 我国不良反应监测中心记录显示：2011年，我国监测收集到84万例药品不良反应报告，其中化学药品占86%，抗感染药，也就是通常所说的抗生素发生的药品不良反应占到所有化学药的53%，，其数量和严重程度都排在各类药品之首。抗生素本身就是一种易发生不良反应的药物，用得越多，发生不良反应的概率也越高。高频率、高强度的使用导致近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。在我国，超范围、无针对性地使用抗生素的现象越来越普遍。 大量的抗生素虽然杀死了无数侵蚀人体的细菌，但也“锤炼”出了不再害怕它们的“超级细菌”。 金黄色葡萄球菌是一种常见的病菌，它曾经是医院里的主要杀手之一，医生拿它根本没有办法，青霉素的问世，使它的猖獗有所收敛。但随着青霉素的广泛使用，某些金黄色葡萄球菌开始出现了抵抗力，能产生青霉素酶，破坏青霉素。于是科学家又研制出半合成的青霉素，即甲氧西林，用来对付耐药的金葡菌，但是随后不到两年的时间，又出现了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌——MRSA。中国尽管到了20世纪70年代才发现MRSA，但这种“超级细菌”蔓延的速度却十分惊人。1978年，医务人员在上海抽检了200株金黄色葡萄球菌，分离出的MRSA还不到5%。“而现在，MRSA在医院内感染的分离率已高达60%以上。” 这意味着，在医院的病人体内，有超过六成的金黄色葡萄球菌，是难以杀灭的MRSA。与MRSA同样具有强耐药性的泛耐药肺炎杆菌、泛耐药绿脓杆菌，则对所有已知的抗生素耐药，它们均被称为“超级细菌”。 如今“超级细菌”的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃希菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌等等。按照目前的态势发展，“新的‘超级细菌’还会陆续出现，10～20年内，现在所有的抗生素对它们都将失去效力”,越来越多的感染者将面临无药可治的境地。 比临床抗生素滥用状况更为严重的是，在农业和畜牧养殖业方面，抗生素被更加广泛无制的使用。国产抗生素原料的46.1%被用在了畜牧养殖业，目前在我国养殖行业中，把抗生素视为预防和治疗畜禽病的万能药，在疾病高发时盲目加大剂量，几乎已成常态。在兽药领域，抗生素快速更新换代已是不争的事实，曾有业内人士坦言：“离开抗生素，牲畜简直没法养。” 养殖业大量使用抗生素，导致养殖产品抗生素残留，如同一颗颗隐形炸弹……蛋奶、禽畜、水产品……抗生素正在从各条食物链源源不断侵入人类肌体, 这不仅会导致器官发生病变，而且能把人体变成了一个培养“超级细菌”的小环境。根据广州市妇婴医院数据，在对出现感染的新生儿进行的10多种抗生素药敏试验中，70％的新生儿对少则一种、多则数种的抗生素出现耐药性，耐药的人数和程度，较过去明显增加。这与孕妇通过不同途径摄取到大量抗生素密切相关。动物养殖中广泛使用抗生素，使细菌对抗生素产生耐药性，如果这些细菌传播到人身上，就会产生灾难性的后果。 中国的抗生素滥用已引来世界卫生组织多次警告：如果中国不控制抗生素滥用问题