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临床医学综合 结核性胸膜炎→胸片无肺内病灶→链球菌肺炎、流感嗜血杆菌 支原体肺炎→血清学→支原体IgM抗体 肺炎链球菌肺炎口角和鼻周可出现单纯性疱疹→肺泡壁未破坏→肺实变→气管不移位、不继发脓肿 链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎 支原体肺炎 特点 铁锈色痰 脓性痰 砖红色胶冻痰 阵发性刺激性干咳 X线 大片阴影 空洞、液性囊腔 叶间裂下移、多样性改变 多种形态浸润影 下肺斑片浸润 治疗 青霉素G 合成青霉素或头孢 氨基糖苷类 红霉素 PEEP呼气末正压通气小气道COPD（中性粒细胞）、哮喘气道炎症气道高反应性? COPD肺部→过清音 气胸→鼓音 肺心病缺氧肺血管痉挛收缩肺心病肺心病高碳酸血症机械通气?呼衰缺氧钙泵障碍血钙降低 支气管扩张症→痰液4层→下胸部、背部固定而持久粗湿啰音 肺脓肿→痰液3层 干性支气管扩张→引流较好上叶支气管→反复咯血 治疗→氨苄西林、阿莫西林 合并厌氧→甲硝唑 大咯血头低足高，左侧卧位Velcro啰音→爆裂音→类似于撕扯尼龙线的细湿罗音→特发性肺间质纤维化 重症哮喘寂静胸，胸腹反常呼吸 肺癌→厚壁偏心空洞→内壁凹凸不平 肺外表现：骨关节（杵状指）、神经系统、男性乳房发育、声音嘶哑、肩背痛 肺肺 用力呼气量第1、2、3s分别占肺活量的83%、96%、99% 抗结核药： 强化→异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺 巩固期：无吡嗪酰胺 异烟肼 DNA、细胞壁 周围神经炎 利福平 mRNA 肝脏 链霉素（氨基糖苷类） 蛋白质 听力、肝脏 吡嗪酰胺 吡嗪酸抑菌 肝脏、高尿酸 乙胺丁醇抑菌??? RNA 视神经 （1）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅲ型肺结核）→肺纹理垂柳样→长期痰菌阳性→传染源 （2）结核性风湿症：多见于青年女性，四肢关节痛、皮肤红斑或结节 （3）结核菌素实验→仅表示感染，并不一定患病 （4）结核好发部位→上叶尖后段、下叶背段 语音震颤减弱或消失：肺泡内含气量过多（肺气肿）、支气管阻塞（阻塞性肺不张）、大量胸腔积液或气胸 、胸膜高度增厚粘连 、胸壁皮下气肿。 增强：大叶性肺炎实变期肺阻塞空洞型肺结核、肺脓肿 静脉试验 深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。 （2）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：测定交通静脉。 Homans阳性下肢深静脉血栓 心肌酶谱 升高 高峰 恢复 肌红蛋白SMB 2h内→最早 12h 1～2天 肌钙蛋白I（cTnI） 3～4h后 12～24 h 7～10天 肌钙蛋白T（cTnT） 3～4h后 24～48 h 10～14天 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 4h内 16～24 h 3～4天 心音 （1）第一心音：心室收缩→房室瓣关闭振动 （2）第二心音：心室舒张→主动脉和肺动脉瓣振动 （3）第三心音：第二心音后→血液进入心室→心室壁和腱索振动 （4）第四心音：第一心音前→心房收缩→血液充盈心室 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 症状 心前区疼痛 呼吸困难 体征 心包摩擦音（搔抓样） 心界扩大、Ewart征Ewart征大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征表现为背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音是渗出性心包炎的体征。 奇脉 ：吸气脉搏吸停脉心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等 二尖瓣关闭不全→杂音向左腋下、左肩胛下传导 主动脉瓣狭窄→向颈部、胸骨上窝传导 二尖瓣狭窄房颤 T波高尖→异常Q波、ST段背弓向上抬高→ST恢复→坏死型病理性Q波、缺血型T波倒置 （数小时） （数小时后） （数天） （数月） （1）心梗→心尖部收缩期杂音→乳头肌功能失调或断裂 （2）心电图运动负荷试验运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1 M，持续时间大于2min 血管紧张素转换酶抑制剂ACEⅠ 血管紧张素Ⅱ受体抑制剂ARB β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂CCB 利尿剂 A A B C D 代表药物 卡托普利 氯沙坦 美托洛尔 硝苯地平 氢氯噻嗪 代谢影响 改善胰岛素抵抗、减少蛋白尿