沅陵妇保院医疗核制竞赛(fa).doc

沅陵妇保院医疗核心制度、病历书写规范知识竞赛复习资料 1、医疗机构三级医师治疗体系包括。 2、首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责。 3、疑难病历会诊讨论由-------主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。 4、首诊医师对诊断尚不明确的患者，应及时请--------会诊。 5、医疗会诊包括--------------等。 6、住院医师查房要求重点巡视----------患者。 7、对新入院患者主任医师应于------对患者的-------------提出指导意见。 8、对患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。 9、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历归档时间不超过------。 10、 医嘱不得涂改，需要取消时，应当-------------11、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理？（ 移交给接班医师 ） 12、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者？（8小时 ） 13、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（ 组织会诊讨论。） 14、高级专业技术职务医师每周查访至少：( 2次 ) 15、首诊医师对需转院的危重患者应做到：(由医师与要转入的医院联系) 16、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？10分钟 17、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ 四类手术 18、手术记录应当在术后（ 24小时 ）内完成。 19、死亡病例，一般情况下应在（1周）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（1天）内进行讨论。 20、对病重患者，病程记录至少要（ 2天 ）记录一次。 疑难病历讨论中应记录哪些内容？（10） 简述死亡病例讨论制度。（10） 简述医患沟通的主要形式。（10） 24、危重病人报告范围有哪些？ ??(1) 入院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。 (2) 严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病，入院后家属对治疗过程或效果有意见，存在纠纷隐患的。 (3) 产科病人分娩或剖宫产手术者术中出现意外的。 ?(4) 各种手术中发生麻醉或手术意外的。 ?(5) 医师认为其他需要报告的病人。 程记录的内容？ 病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡实施特殊检查处理时要记明施行方法和时间。病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。简要回答在抢救危急重症病人时，医务人员必须注意的事项。 ?? 在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。27、三级医师查房的基本程序和目的。 基本程序： （1）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（2）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。（3）病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。（4）对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。（5）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。目的： 是为了加强医院业务工作规范化、精细化管理及专业化管理，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，不断提高医疗服务水平及诊疗水平，确保每位住院患者在入院后得到优质的医疗服务，营造和谐的医患环境。 49、进修、试用期医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后可以书写病历 （ ） 50、麻醉术后访视记录应另立单页，不可在病程中记录。（ ） 51、特殊检查同意书内容应由经治医师向患者告知。 （ ） 52、病危（重）通知书可由患方近亲属签名。 （ ） 53、医嘱需要取消时，经治医师应当使用红色墨水标注“取消”即可。 （ ） 54、医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志