培训课件-儿童免疫性血小板减少症及护理.ppt

成人ITP的二线治疗 脾切除：有效率约70～90%，但在脾切除前，必须对ITP的诊断作出重新评估。 脾切除指征： 1.正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延6个月以上者； 2.糖皮质激素有效，但维持量大于30mg/d； 3.有使用糖皮质激素的禁忌症。 脾切除禁忌证 年龄16岁以下患者； 妊娠早期和晚期； 因其他疾病不能手术。 对切脾治疗无效或或最初有效随后复发的患者应进一步检查是否存在副脾 成人ITP的二线治疗 免予抑制剂治疗 1.硫唑嘌呤：常用剂量100~150mg/d，分2~3次口服，根据患者白细胞计数调整剂量，不良反应为骨髓抑制和肝、肾毒性。 2.环孢霉素A（CsA）：5mg/kg·d，分2次口服，根据血药浓度调整剂量。用3个月，显效后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。 不良反应包括肝肾功能损坏，牙龈增生、毛发增多，高血压，癫痫。 3.达那唑：常用剂量为 400~800mg/d，分2~3次口服，该药起效慢，需持续使用3~6个月。与肾上腺糖皮质激素合用，可减少肾上腺糖皮质激素用量，血小板正常后逐渐减量至50mg/d，维持1年。有效率占61%。主要不良反应为 肝功能损害、月经减少，偶有毛发增多，停药后可恢复。对月经过多者尤为实用。 成人ITP的二线治疗 4.CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）：推荐剂量375mg/㎡，静脉滴注，每周一次，共4次。一般首次应用4~8次内起效。 5.重组TPO：剂量 1.0ug/kg/d*14d，PLT≥100*10^9/L时停药。用于治疗难治性ITP患者，不良反应 轻微。 6.血小板生成素拟肽（罗米司亭、艾曲波帕）：首次应用从1ug/kg，IH，QW，若PLT＜50*10^9/L，则每周增加1ug/kg，最大剂量10ug/kg。若持续2周PLT≥200*10^9/L，开始每周减量1ug/kg，PLT大于等于400*10^9/L时停药。若最大剂量应用4周，血小板计数不升，视为无效，则停药。一般用于糖皮质激素治疗无效或难治性ITP患者。 7.长春碱类：长春新碱（VCR）：1.4mg/㎡，每周一次，静滴维持4~6小时，共3~6次；长春地辛（VDS）：4mg， 每周一次，静滴维持4~6小时，共3~6次。主要不良反应为周围神经炎、脱发、便秘和白细胞减少。 利妥昔单抗（美罗华） 昂贵的药，100mg/10ml一瓶的美罗华要4000多元 一、二线治疗无效的ITP患者的治疗 一、二线治疗无效（包括不适合或不接受脾切除的患者）、仍需治疗以维持安全血小板水平的患者，其治疗宜个体化。可以选用环磷酰胺、联合化疗（如COP方案）及造血干细胞移植等，也可选用中药临床试验。 ITP疗效判断 1.完全反应（CR）:治疗后PLT≥100*10^9/L且无出血表现。 2.有效（R）：治疗后PLT≥30 *10^9/L，并且至少比基础血小板数增加2倍，且无出血表现。 3.无效（NR）：治疗后PLT＜30 *10^9/L者血小板数增加不到基础值的2倍或者有出血症状。 在定义CR或R时，应至少检测两次，其间至少间隔7d。 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 有感染的危险 与激素治疗有关 恐惧 与血小板过低、随时有出血的危险有关 潜在并发症: 颅内出血 常用的护理诊断 护理措施 1、急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。 2．避免损伤 ①床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。 ②尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿。 ③禁食坚硬和多刺的食物。 ④保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。 　　 护 理 3、饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。 4、预防感染.如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。 护 理 5．密切观察病情，观察皮肤瘀点（斑）变化。观察血小板数量变化，当小于20×109/L时常有自