培训课件-诊断学第四章 咳嗽咳痰呼吸困难.ppt

临床表现 颜色与性状 鲜红色—肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 脓血性—提示感染性病变 暗红色—二尖瓣狭窄、肺栓塞 紫黑色—陈旧性出血 伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴呛咳 伴脓痰 伴皮肤粘膜出血 伴杵状指 伴黄疸 问诊要点 确定是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史 呼吸困难 dyspnea 常见症状-呼吸困难 患者感到空气不足，呼吸费力。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。 常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。 常见症状-呼吸困难 病因： 呼吸系统疾病： ⑴气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤 ⑵肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化 ⑶胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液 ⑷神经肌肉疾病：重症肌无力 ⑸膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水 心血管系统疾病：心衰、心包压塞 其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患 病因 中毒 神经精神性疾病 血液病 常见症状-呼吸困难 肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 常见症状-呼吸困难 吸气性呼吸困难： 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压 常见症状-呼吸困难 呼气性呼吸困难： 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢常伴哮鸣音。 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。 常见症状-呼吸困难 混合性呼吸困难： 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸， 常见症状-呼吸困难 心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。 左心衰竭呼吸困难： 机制：肺淤血，弥散下降 肺泡弹性下降 肺活量减少 肺泡张力增高 刺激牵张感受器－迷走神经 －呼吸中枢 肺循环压力增高 呼吸中枢反射性刺激 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 心源性哮喘 呼吸困难特点 有心脏病基础 混合性呼吸困难，与体位、活动有关（端坐体位呼吸） 两肺底或全肺湿罗音 强心、利尿、扩血管后好转 常见症状-呼吸困难 劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。 机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 见于心功能不全的早期。 常见症状-呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。 机制： ①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低 ②小支气管收缩，肺泡通气减少 ③仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重 ④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢 特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 10－30min症状消失，伴有喘鸣。 常见症状-呼吸困难 急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。 心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。 常见症状-呼吸困难 右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所致。 机制： ①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢 ②血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 ③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少 常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎 常见症状-呼吸困难 其他类型呼吸困难： （1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸） （2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。 常见症状-呼吸困难 （3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。 （4）精神或心理因素引起，如癔症。 特点：呼