培训课件-性传播疾病.ppt

（二）二期梅毒 由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7－10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。 全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。无自觉症状，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。 皮损广泛对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢；客观症状明显而主观症状轻微；皮疹常呈铜红色、褐红色，好发于掌跖；常伴有粘膜、毛发、骨损害；梅毒血清反应阳性 皮损特点小结 由于体内抗体渐形成，免疫力增强，梅毒疹可以自然消退，但又可复发，称二期复发梅毒疹，但分布范围小，皮疹数目少。 　??? 粘膜损害：表现粘膜红肿糜烂，有渗出物，还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜烂渗出，故称扁平湿疣，含有大量梅毒螺旋体，传染性强。 此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外，还可出现虫蚀样脱发。骨膜炎多发生在四肢长骨，夜间疼痛。眼梅毒：表现虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经梅毒：如脑膜炎或无症状的神经梅毒，但脑脊液的梅毒血清反应阳性。 　??? 二期梅毒患者血清反应强阳性 （三）三期梅毒： 不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体不易找到，故传染性小。 树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢，一般无自觉症状，溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软骨而溃烂，使软腭、鼻中隔穿孔。 结节性梅毒疹：发生成群小结节，如黄豆大，面部四肢多，不对称，铜红色，有时排列成环状或形成小溃疡，在边缘又发生新的小结节，自觉症状极轻。 内脏梅毒： 　??? 骨梅毒：与二期梅毒症状相似，但疼痛转轻。 　??? 心血管梅毒：表现主动脉瓣闭锁不全，主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄等。 　??? 神经梅毒：主要表现为脊髓痨和麻痹性痴呆等。 　??? 此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受累而发生梅毒病变。 　??? 此期梅毒血清反应多为阳性，但感染时间愈长，阳性率愈低。 　??? （四）隐性梅毒；（又称潜伏梅毒） 　??? 未经治疗或剂量不足，无临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常，称隐性梅毒。这类患者虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时又产生症状。 先天梅毒（又称胎传梅毒） 梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用，沿脐带血进入胎儿体内，由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全，胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应，故先天梅毒多发生在妊娠四个月后，孕妇感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。 （一）早期先天梅毒：多发生在生后3周至3个月，患儿发育营养差，皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口围呈放射状皲裂，愈合后成放射状疤痕，具有诊断意义，也可侵及粘膜，常见卡他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻软骨可形成鞍鼻。骨骼损害形成骨膜炎，常在小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。肝脾及全身淋巴结肿大。 （二）晚期胎传梅毒：多发生在7－8岁儿童或青春期，可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿（Houtchinson）门齿下缘出现半月形缺损，且牙齿稀疏，排列不整，也可出现神经、心血管梅毒。 （一）扁平湿疣与尖锐湿疣鉴别如表 病 名 扁平湿疣 尖锐湿疣 病 因 梅毒螺旋体 人乳头瘤病毒 皮疹表面 光滑湿润 呈菜花状 基底部 较宽 不宽有蒂 分泌物 有大量梅毒螺旋体 无 梅毒血清反应 100％阳性 阴性 （二）硬性下疳与软性下疳鉴别如表 　 硬性下疳 软性下疳 潜伏期 三周左右 1～5天 溃疡数 单发 多发 创面 园形 边缘整齐 底部平 不整齐 边缘不规则 颗粒状 硬度 软骨样硬 软 分泌物 少 浆液性 多 脓性 自觉症状 不痛 痛 附近淋巴结 肿大不化脓不破溃 易破溃 愈后 不留疤痕 留疤痕 治疗原则 早确诊、早治疗、剂量足，疗程规则、治疗后追踪观察，对传染源、性伴侣或性接触者均需同时进行检查与治疗。 尖锐湿疣 淋病 淋病是淋病双球菌引起的急、慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症，属于性传播性疾病之一. 耐药菌株不断出现 2. 无症状携菌者的传播 3. 避孕方法的改变 4. 性传播的社会背景 自1944年使用青霉素G治疗淋病后，发病率曾一度下降，60