培训课件-ICU常用实验室检查.ppt

* 门冬氨酸氨基转移酶(AST) 正常范围： 比色法：8～28U／L；连续监测法：8～20U／L。 检查介绍： 旧称谷草转氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。 临床意义 增高见于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝脏疾病（淤血、急性肝炎等）、胆道疾病、骨骼肌疾病（如重症肌无力、肌营养不良等）。 * 肌酸激酶(CK) 正常范围： 成人22 ～ 270 IU/L 。新生儿为其3~5 倍，婴儿为成人的3倍，儿童和青少年相当于成 人的上限。 检查介绍： 又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、脑和心肌中。 * 肌钙蛋白(cTnI)?? 正常范围：<0.1ng／ml 检查介绍： 肌钙蛋白是由3个亚单位，即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合物。 临床意义： 急性心梗、心肌炎、心肌损伤时增高 * 电解质检查 血清钾(K+) 血清钠(Na+) ? 血清氯(Cl-) * 血清钾(K+) 正常血清钾：3.5~5.5 mmol/L 高钾血症：血清钾大于5.5mmol/L 高钾血症临床表现：1.心血管症状：易发生心律失常但不发生心力衰竭。 2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫最后影响到呼吸肌发生窒息，中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清3.其他症状：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒后者可加重高钾血症 * 血清钾(K+) 低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5?mmol/L 低钾血症的临床表现： （1)骨骼肌症状：表现疲乏、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的甚至窒息。 （2)消化道症状：恶心、腹胀、肠鸣音减弱或消失。 （3)循环系统症状：心律不齐、心动过速、血压下降，严重者出现心室纤维性颤动或停搏。 （4)中枢神经系统症状：表情淡漠医学.全在.,线提,供反应迟钝、定向力差、昏睡。 （5)泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。 * 血清钾(K+) 高钾血症的心电图特征性改变：当血钾大于5.5mmol/L时，心电图表现为Q-T间期缩短，T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时，P波振 幅降低，P-R间期延长，以至P波消失。 * 血清钾(K+) 最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善 最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现u波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善 * 血气分析 酸碱度(PH) 二氧化碳分压(PCO2) 氧分压(PO2) 剩余碱(BE) 实际碳酸氢根(HCO3-) 标准碳酸氢根(SBC) * 临床血气分析符号、名称和正常值 PH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% * 酸碱度(PH) 参考值： PH7.35 ~ 7.45 生理极值：PH < 6.8 或 > 7.8 意义：血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即 HCO3 pH =PK + log ---------- H2CO3 PH异常可以肯定有酸碱失衡； PH正常不能排除无酸碱失衡； 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。 * 酸碱度(PH) pH<7.35时，为失代偿性酸中毒，可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒 * 酸碱度(PH) pH >7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为 （1）呼吸性碱中毒（呼碱） （2）代谢性碱中毒（代碱） （3）呼碱+代碱 （4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒 * PaCO2 定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力 参考值：35 — 45mmHg ，极 值：＜10或＞130mmHg 意义:正常情况下血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。 * 氧分压(PO2) 定 义： 氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力