培训课件--瀑布学说和机制.pptVIP

3. 手术和创伤 ①无诱因的出血或临上原发病不能解释的出血，常提示患者有严重的出血性疾病，如重型血友病或DIC。 ②小手术或轻度外伤后出血，特别是渗血不止是遗传性疾病的重要特征。 ③小手术或轻度外伤后延迟出血见于凝血机制障碍，而不常见于血管一血小板性出血。 ④大型手术，特别是联合器官移植、严重创伤后的出血如果排除大血管损伤，表明可能伴发DIc。 ⑤子宫、卵巢、前列腺、胰腺、甲状腺是纤溶酶原活化剂(t—PA)含量最丰富的部位，这些部位手术后出血应考虑原发性纤维蛋白原溶解亢进的可能。 ⑥小伤口或注射部位出血不止，常提示有血小板减少、严重凝血机制缺陷或复合性止凝血机制紊乱。 4．药物 ①药物过敏性紫癜，相关药物如青霉素、链霉素、磺胺药、异烟肼等； ②药物免疫性血小板减少性紫癜，相关药物包括水杨酸类解热镇痛药、多种抗生素 ③药物致血小板生成减少，如抗肿瘤药物引起骨髓抑制；氢氯噻嗪、雌激素类选择性抑制巨核细胞生长。 ④影响血小板功能的药物，包括：影响前列腺素合成的药物如阿司匹林，增加血小板cAMP类的药物如双嘧达莫、肝素及纤溶剂 (二)出血频度、程度 1．经常性严重出血提示有遗传性凝血机制障碍、重症血管性血友病、重症肝病。 2．间歇性反复出血 为血小板减少性疾病的常见表现。固定部位的反复出血，表明局部血管性病变如遗传性毛细血管扩张症。 3．一过性出血通常提示获得性疾病，如：病