培训课件--晕厥的鉴别诊断及进展.ppt

晕厥的鉴别诊断及进展 定义 由于一过性广泛的脑缺血、缺氧引起急性、可逆性、短暂的 意识丧失。 （一）病史 1.在何种情况下发作 发作起始时的体位 与劳动及饮食的关系 与情绪激动的关系 其他：有无出血、创伤、剧烈咳嗽或过度呼吸等情况，是否穿着高领、硬领等。 病史 2.发作的缓急及持续时间长短 心律失常引起的晕厥最为突然；血糖过低的症状常在几分钟内进展；癫痫发作之前多半有特殊先兆；大多数晕厥的发作仅几秒钟之久，血糖过低、癔病及主动脉瓣狭窄则能引起较长时间的知觉丧失。 病史 3.伴随症状 脸色苍白、出冷汗、恶心、乏力等主要见于血管抑制性晕厥及血糖过低。显著的四肢抽搐在癫痫最为常见，亦发生于心室暂停或心室颤动、癔病及血糖过低。换气过度时常引起四肢麻木及急冲性运动。 病史 4.背景问题 猝死、先天性致心律失常性心脏病或昏厥家族史 心脏病史 神经病史（巴金森氏病、癫痫、发作性嗜睡） 代谢性疾病（糖尿病等） 药物（抗高血压、抗心绞痛、抗抑郁、抗心律失常药物、利尿剂、延长QT间期药） （反复发作者）复发信息，如首次发作时间，发作次数等 （二）体检 1.发作时的检查 一般情况：心源性晕厥同时有苍白、发绀、呼吸困难及周围静脉膨胀；血管迷走神经性晕厥则苍白更显著，但无发绀、呼吸困难等现象。 心脏情况：发作时心率超过150/min，提示异位性心动过速；在短时间内心音听不到者，可能为心室暂停或心室颤动。 血压；血糖。 体检 特殊检查 颈动脉窦过敏试验； 让病人坐直做深呼吸2分钟，观察症状产生； 比较平卧与起立1分钟后的脉搏、血压及自觉症状； 直立倾斜试验有助于神经源性晕厥的诊断； （三）实验室及辅助检查 必须要做的检查：心电图，血糖； 应选择做的检查：动态心电图，脑电图，超声心动图，头颅CT或MRI，X线正侧位胸片，血气分析； 思维程序 第一步：是否为晕厥 第二步：晕厥的病因是什么 第三步：是否是心源性晕厥（阿-斯综合征） 第四步：如何处理 欧洲心脏病学会晕厥的诊断和治疗指南 晕厥的病因 心源性晕厥 血管抑制性晕厥（血管迷走神经性晕厥） 直立性（体位性）低血压晕厥 颈动脉窦晕厥 生理反射性晕厥（如排尿、排便、咳嗽晕厥） 脑血管晕厥（如TIA） 代谢性疾病（如过度换气综合征、低血糖晕厥） 精神神经病所致的晕厥（如癔病、癫痫、偏头痛） 单纯性晕厥 又称血管减压性晕厥。多发生于体弱的年 轻女性。引起发作的原 因有站立过久、恐惧、 激动、晕针、剧痛等。 晕厥前多有先兆，当躺 下后，多在几秒到几分 钟清醒。 颈动脉窦性晕厥 颈动脉窦过敏的患者，一侧或双侧颈动脉窦受刺激后，即可引起明显的血压下降、心跳过缓，导致脑供血不足而发生晕厥，多无先兆。其病因为颈动脉硬化，颈动脉窦除外伤等。 咳嗽性晕厥 又称咳嗽晕厥综合征，好发于50岁左右的男性，典型发作为剧烈咳嗽之后发生一时性意识丧失，多在10秒左右回复，常发生于立位，无晕厥先兆。发生的原因可能因为胸腔内压升高，影响静脉回流。或由于剧烈咳嗽引起迷走神经兴奋，使心率过缓，从而导致脑供血不足。 排尿性晕厥 于排尿之中或排尿后不久发生的一种反射性晕厥。轻壮年男性多见，多在夜 间睡眠起床排尿时发生，可因 意识不清而跌倒。发生的原因 可能为排尿时屏气动作，使胸 腔压力增高，影响静脉回流； 也可能是扩张的膀胱突然排空 后，使迷走神经兴奋，导致心率减慢、心输出量减低等因素所致。晕倒持续达1-2分钟，可自行苏醒。 直立性晕厥 在直立时，血压明显下降，导致脑供血不足而发生晕厥；在平卧位时，血压回升，症状也随之消失。升血压的机制出现障碍，在由卧床转为突然站立时，因血压下降而发生晕厥。晕厥前多无先兆症狀。常见于交感神经切除术后、脊髓痨、 Shy—Drager综合征、 服用某些降压药物。 心源性晕厥 是由于心排血量突然减少，导致脑血管缺血所致的晕厥，常见于严重心律失常，亦见于急性心脏排血受阻。 1.心律失常 缓慢型心律失常：①完全性或高度心脏传导阻滞，可见于急性病毒性心肌炎、扩张型心肌病、原发性心脏房室传导阻滞、急性心肌梗死、药物中毒或