培训课件--第讲临床与《内经》原文误读一.pptVIP

某医诊时，诉有鼻塞，咽痛，不思饮食，微咳无痰，左耳有堵塞感，舌苔薄黄。因庆大霉素仅用2日，且剂量在正常范围，断言药物中毒似难成立。 此案系触冒风热，邪闭窍络，故清窍不利而失聪。此案风热袭肺为本，窍闭耳聋为标，依据素65 “先病而後逆者治其本”的原文精神，故宜疏散风热，宣通肺气为主，佐以通利耳窍。方用桑叶、滁菊花、桔梗、连翘、杏仁、薄荷、山豆根、细辛、石菖蒲、甘草，5剂后风热诸症悉减，左耳听力有所改善。原方加蝉衣、元参7剂，听力明显改进。后经月余调理而告愈（王庆其《中医经典临证发微》p566）。 ⑶“间者并行，甚者独行”案 “间者并行”指病情轻浅、单纯者要标本同治；“甚者独行”指病情深重复杂时，单治其本，或单治其标。 有一古稀翁，素有高血压、冠心病，肾功能差，因浮肿查尿见尿蛋白、红细胞均﹢﹢﹢，血肌酐530mmol ／L，尿素氮17.85mmol ／L，入院经用支持疗法病情稳定，浮肿改善不明显。诊见面色晦暗无光泽，语声低微，尿少，食少，舌苔白厚而腻，脉象沉弦。 此乃阴浊弥漫之象。即遵“甚者独行”之旨，处以真武汤加味。用药1周，浮肿消退，精神转佳，故转遵“间者并行”旨意，遂以温肾，健脾、泄浊并举。药用：附子、肉桂、菟丝子、补骨脂、白术、山药、茯苓、生熟米仁、通天草（地栗梗）、将军干（蟋蟀）、制大黄。此后以此方出入调理1月，尿检转阴，血肌酐194mmol ／L，尿素氮10.71mmo