7第四章麻醉病人的护理概要.ppt

第五章 麻醉病人的护理 课时目标： 1、理解麻醉前护理的评估。 2、掌握麻醉护理的诊断及措施。 3、掌握麻醉病人的并发症。 外科学发展的三个标志： 麻醉 输血 抗生素 麻醉：用药物和其他方法（针灸）消除手术所致的疼痛和不适感觉，保障病人的安全，为手术创造良好的条件。 一、麻醉前护理 麻醉前护理的目的： ①提高病人麻醉的安全性 ②增强病人对麻醉的耐受力 ③减少麻醉中、后的并发症 【护理评估】 （一）健康史 1、既往史：麻醉史、手术史、药敏史、 烟酒史 2、现病史：特别是近期用药情况 （二）身体状况 1、心、肺、肝、肾、脑 2、水、电解质、酸碱 3、牙齿情况 4、麻醉部位是否有皮肤感染 5、脊柱 6、辅助检查：血常规、尿常规、凝血、 术前九项、生化、胸片、心电图、 其他（临床实际） 根据以上评估项目，制定如下ASA评级 （三）麻醉方法的选择（原则） 小范围 小剂量 小时间 小作用 【护理措施】 （一）心理护理 解释 鼓励 安慰 态度决定一切 （二）增强病人的耐受力 1、改善全身状况 2、高血压调整180/100mmHg 3、糖尿病 8.3mmol/l 4、术前戒烟2周 （三）饮食护理 1、术前禁食6—12H，禁水4H 2、禁食的目的：防止术中、术 后误吸 （四）麻醉物品、器械的准备 （五）麻醉前用药 （1）目的：镇静、抑制气道分 泌物、减少副作用、 增强镇痛效果 （2）用药的选择 ①抗胆碱类药　 阿托品　0.5ｍg ②催眠药(抗惊厥) 苯巴比妥，0.1-0.2g ③镇静安定药（预防毒性反应）安定5- 10mg ④镇痛药　　　 吗啡或哌替啶 一般麻醉前30-60分钟肌注 二、局部麻醉病人的护理 局部麻醉：是应用局部麻醉药暂时 阻断身体某一区域的神经传导而产 生麻醉作用，简称局麻。 特点：病人清醒，操作方便，并发症少，费用低廉。 （二）常用局麻方法 1、表面麻醉(粘膜下神经末稍) 2、局部浸润麻醉(手术野神经末稍) 3、区域阻滞(手术野周边神经末稍) 4、神经干(丛，节)阻滞 （三）局麻的毒性反应 原因： ①一次剂量超过病人耐量 ②误注入血管 ③作用部位血管丰富而未减量或未 加肾上腺素 ④病人体质差，耐受力差，用少量 也中毒—高敏反应 * * 麻醉 全身麻醉 局部麻醉 吸入麻醉 表面麻醉 静脉麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经及神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞 麻醉分类 除外科疾病外 Ⅰ级 无全身性疾病 0.06-0.08% Ⅱ级 轻中度脏器病变，但功能代偿良好0.27-0.40% Ⅲ级 严重重要脏器病变，但功能失代偿1.82-4.30% Ⅳ级 有危急生命的全身性疾病 7.80%-23.0% Ⅴ级 处于濒死状态，手术是唯一治疗措施9.40-50.7% 分级　　　　　标准 死亡率 现代麻醉的场景  （一）常用局麻药的比较 药物 脂溶性 作用时间 一次限量 用途  （效能） (mg/kg) 酯类 普鲁卡因 低（弱） 短 20 浸润麻醉 的卡因 高（强） 较长 2 表面麻醉