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路床报验申请表 工程名称：2014年包河区老旧小区环境综合整治施工第三标段 编号： 001 致：杭州信安建设监理有限公司（监理公司） 我单位已完成了 省行政学院宿舍路床素土回填 工作，现报报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 检验批质量验收记录 隐蔽工程验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 路床素土回填验收批质量验收记录 编号：001 工程名称 省行政学院宿舍 施工单位 安徽新政建设工程有限公司 单位工程名称 道路工程 分项工程 省行政学院宿舍路床处理 分项工程名称 素土回填 工程数量 项目经理 吴静 技术负责人 杨宗玉 制表人 施工负责人 李畔畔 质量检验员 丁海峰 交房班组 接方班组 检验日期 序号 项 目 检查依据/允许偏差（规定值或偏差值） 检查结果/实检点偏差值或实际值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数 实测点数 合格率（%） 主控项目 1 压实度(%) ＞90 见 试 验 报 告 5 5 100 2 厚度(mm) ±10 -10 -8 3 -1 2 5 5 100 一 般 项 目 1 中线偏位 ≤30 1 9 1 12 4 4 100 2 纵断高程（mm） -20，+10 -2 0 -12 -2 -11 6 6 6 100 3 平整度（mm) ≤15 11 9 4 13 3 9 9 9 8 4 16 15 93.8 4 17 6 2 16 2 4 宽度（mm） 不小于设计值+B 38160 38220 38400 38140 4 4 100 5 横坡 ±0.3%且不反坡 -0.17 -0.21 0.24 0.12 0.23 0.24 0.18 0.12 0.24 -0.27 34 33 97.1 0.11 0.25 -0.22 0.35 -0.0 -0.12 0.09 -0.1 -0.2 0.27 0.05 -0.28 -0.07 0.13 0.19 0.28 0.17 -0.2 0.14 0.04 0.11 0.11 0.11 -0.14 6 边坡 不陡于设计值 1：1.6 1：1.8 1:1.5 1:1.5 1:1.6 1:1.7 1:1.6 1:1.7 1:1.5 1:1.6 12 12 100 1:1.6 1:1.8 平均合格率 98.90% 检验结论 合格 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽