药品经营质量管范(GSP)认证申请书.docVIP

受理编号 ： 药品经营质量管理规范认证申请书 申请单位： （公章） 填报日期： 年 月 日 受理部门： 受理日期： 年 月 日  填报说明 1、认证申请书应为原件，用钢笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改。 2、报送认证申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的执业药师或专业技术职称情况，应附执业药师注册证明或专业技术职称证书的复印件。 3、认证申请书以外的其他资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。  企业名称 地 址 邮政编码 经 营 方 式 经 营 范 围 经 济 性 质 开办时间 职工总数 上年 销售额 （万元） 法定代表人 学历 执业药师 或技术职称 企业负责人 学历 执业药师 或技术职称 质量负责人 学历 执业药师 或技术职称 质量管理 机构负责人 学历 执业药师 或技术职称 联 系 人 电话 传 真 企 业 基 本 情 况 （可附页） 资 料 审 查 情 况 一年内有无经销假劣药品情况说明 经销假劣药品问题 的说明及审查结果 ? 资料审查意见