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DHA与婴儿成长——孕期及哺乳期补充DHA对母婴的重要性 　江苏省南京医科大学附属南京儿童医院 贲晓明 越来越多的证据显示，包括DHA在内的长链多不饱和脂肪酸(long chain polyunsaturated fatty acids ，LCPUFAs)， 在人类整个生命过程中都是有益的[1-4]。DHA（22：6n-3）是中枢神经系统膜组织的重要组成成分，因此它在妊娠和哺乳期对胎儿和婴儿的发育具有特别重要作用[5]。 一 婴儿脑和视力发育 DHA是构成婴儿脑和眼组织的基本原料。在妊娠最后三个月，婴儿脑大约增重260%，在出生后的第一年内可增重达175%[6]（图1）。脑干含有50%～60%的脂类，其中在大脑灰质的特殊磷脂中， DHA占脂肪酸总量的33%[5，7，8]。由于视力发育是大脑发育的延伸，因而DHA占视网膜某些磷脂中脂肪酸总量达到30%～65%就显得尤为重要[8-10]。研究表明，从妊娠25周开始，DHA在胎儿脑组织中快速地聚集，并持续至出生后2岁，即脑组织生长开始减缓时为止， 而在此期间，其他的n-3型脂肪酸却没有表现出类似明显的聚集现象[11]。 图1 在出生后的第一年内婴儿脑增重达175%：营养选择和聚集的关键时期*在妊娠的最后三个月，胎儿脑增重可达260%。 二 胎儿和婴儿的DHA需要 　既然婴儿本身可以通过α-亚麻酸合成DHA，是否就无需另外补充DHA了呢？ 在子宫内，由于胎儿对DHA的需要量很大，DHA比其他脂肪酸优先通过胎盘，由母体运输到胎儿[12]。出生后，婴儿生长发育需要持续不断的的DHA供给。婴儿本身可以通过一种称为α-亚麻酸（alpha-linolenic acid, ALA）的必需脂肪酸即DHA的前体物质合成DHA，但不同婴儿的合成能力各不相同，而且所合成的DHA相当有限[13，14]。母乳喂养的婴儿可从母乳中获得较稳定的DHA，因此较少依赖于自身合成的DHA。研究表明，母乳喂养儿组织中的DHA水平普遍高于那些没有摄取含有DHA食物的婴儿（这些婴儿机体组织的DHA水平仅依赖于DHA前体物质的转化，因而DHA含量就相对较少）[15－19]。 三 母乳中DHA含量的差异 母乳是公认的婴儿的最佳食品，无论任何时候都应该尽量应用母乳来喂养婴儿。DHA是母乳中的成分，然而其含量变化大，并且与母亲膳食中DHA的含量密切相关[20]。母乳中DHA占总脂肪酸的百分比，从苏丹的0.07%到中国沿海地区的2.78%不等（见表1）[20]。对美国市场的母乳及配方奶粉调查研究显示，一部分产品DHA水平为0.29%[21],接近世界的平均水平[20,22,23]，而有些产品DHA为0.12%[24]，几乎相当于世界最低水平。母体适当的DHA摄入以及胎、婴儿组织中DHA的水平与胎、婴儿成长过程中多项生理功能的获益密切相关，因此母乳中的DHA含量值得关注。 表1　母乳及配方奶粉中DHA和ARA的含量 %DHA %ARA 中国沿海地区 2.78 1.17 日本 1.00 0.40 中国城市地区 0.82 1.01 中国农村地区 0.68 0.80 以色列 0.37* 0.58 尼日利亚 0.34 0.56 西班牙 0.34 0.50 配方奶粉：铁罐的Enfamil和LIPIL 0.32 0.64 法国 0.32 0.50 美国（Birch结果） 0.29 0.56 澳大利亚 0.26 0.45 德国 0.23 0.45 荷兰 0.19* 0.34 配方奶粉：Similac 和Advance 0.15 0.40 中国牧场 0.14 1.22 美国（Ausetad结果） 0.12 0.51 苏丹 0.07 0.50 *推荐的足月儿配方奶粉中DHA占总脂肪酸的含量为0.2%～0.4% 　 四 母乳、婴儿配方奶粉中DHA含量的剂量效应关系 母乳DHA含量与婴儿红细胞磷脂中DHA水平具有一定的剂量效应关系[5,25]。更重要的是，母乳和/或婴儿红细胞DHA水平与婴儿视敏度存在明显的相关关系[5,26,27]。Innis和其助手发现，在2月龄和12月龄婴儿中，母乳中DHA占总脂肪酸0.31%的喂养儿的视敏度明显好于DHA占总脂肪酸0.17%组[5,26]。在配方奶粉儿中类似的研究也在进行。 国立卫生研究所的研究发现，母乳喂养和那些在头4个月进食添加了占脂肪酸总量的0.35%～0.36%DHA的配方奶粉的婴儿，在1.5，4，12和18个月时的视敏度显著强于吃同一品牌但没有添加DHA的配方奶粉（安婴儿Iron）[10,28]的婴儿。研究还显示，母乳喂养儿红细胞DHA水平与添加了DHA的配方奶粉喂养儿相似，表明母乳中