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目的 分期的多学科性 单发肺部结节的诊断 临床TNM分期 - 纵隔淋巴结分期 - PET对于TNM分期的影响 分期的规则 分期的多学科性 分期= 准确评价新生肿物侵犯范围的过程: 体格检查 无创影像学检查 侵入性内镜技术 侵入性手术 ? 临床TNM分期（c-TNM and stage） 治疗前应获得准确的TNM分期，病理诊断并评估治疗技术的可行性 : cT : 主要通过CT扫描和支气管镜检查获得 cN : 主要通过支气管镜检查和/或手术获得 cM : 主要通过PET/CT和脑MRI/CT获得 病理检查 : - 通常为小的诊断性活检 - 对小组织样本进行分子检测 技术上：可切除性？同期放化疗？ 分期的多学科性 c-TNM和各个分期的对应关系 肺癌TNM分期的作用 N0 N1 N2 N3 TNM6 TNM7 stage stage stage stage T1 (2 cm) T1a IA IIA IIIA IIIB T1 (2-3 cm) T1b IA IIA IIIA IIIB T2 (3-5 cm) T2a IB IIA (IIB) IIIA IIIB T2 (5-7 cm) T2b IIA (IB) IIB IIIA IIIB T2 (7 cm) T3 IIB (IB) IIIA (IIB) IIIA IIIB T3 (invasion) IIB IIIA (IB) IIIA IIIB T4 (nodules same lobe) IIB (IIIB) IIIA (IIIB) IIIA (IIIB) IIIB T4 (extension) T4 IIIA (IIIB) IIIA (IIIB) IIIB IIIB M1 (ipsilateral lung) IIIA (IV) IIIA (IV) IIIB (IV) IIIB (IV) T4 (pleural effusion) M1a IV (IIIB) IV (IIIB) IV (IIIB) IV (IIIB) M1 (contralateral lung) IV IV IV IV M1 (distant sites) M1b IV IV IV IV c-TNM和各个分期的对应关系 提示预后 肺癌TNM分期的作用 Goldstraw, JTO 2007; 2: 706. Shepherd, JTO 2007; 2: 1067. 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 c-TNM和各个分期的对应关系 提示预后 有助于正确选择治疗方法，制定治疗计划 肺癌TNM分期的作用 1.多排螺旋CT 评估肿瘤大小和/或解剖学范围： 多层面重建: 轴面-冠状面-矢状面 多排螺旋CT：采集时间短 =减少呼吸/心脏运动伪影 提供可切除性评估的依据 T3纵隔，心包，胸壁，.. T4 气管，椎体，大血管，... 肺癌的分期: T-因素. T3 : 评估纵隔脂肪层是否存在 T3 : 评估胸壁侵犯（+经胸廓超声） 肺癌分期“额外的结节” CT扫描上可切除的肺癌合并额外实性肺内结节 = 15-26% 的患者 (Yuan Eur Radiol 2003;13:2447 - Keogan Clin Radiol 1993;48:94 - Ruppert Lung Cancer 2011;74:233) ? 大部分 = 良性 ? 高达8% = 恶性 (Yuan Eur Radiol 2003;13:2447 - Kunitoh Cancer 1992;70:1876 - Shen Chest 2007;132 - Ruppert Lung Cancer 2011;74:233) “额外的结节”临床表现 “额外的结节”CT表现 结局分类 分期命名法 典型实性肿瘤 额外的小实性结节 较大可能为良性或有待进一步确认 cTanyNany M0/1a 典型实性肿瘤 额外的典型实性肿瘤 同步患病 概率 1.5% 2 个独立的cTNM分期 肺癌（±磨玻璃样变） 额外的（亚实性）磨玻璃样病变 多灶性疾病的模式 cT(m)NM NM 适用于所有T(m) (T : 双肺= 一个器官) 典型实性肿瘤 额外的实性结节 相同组织学类型-肺癌和额外的结节 cT3（同一肺叶） cT4（同侧肺不同叶） cM1a （对侧肺） “额外的结节”临床表现 典型实性肿瘤 额外的小实性结节 多学科会诊意见: 疑似右上叶肺癌 cT1aN0M0 对侧肺叶额外结节M1a的评估 对侧肺叶额外结节M1a的活检时机？ 不用，如果CT扫描上表现为良性征象