医院围手术期护理质量检查标准评分表.docVIP

医院围手术期护理质量检查标准 科室： 检查日期： 检查人员： 项 目 检查内容 分 值 扣分标准 得分： 得分： 得分： 得分： 得分： 床号： 床号： 床号： 床号： 床号： 姓名： 姓名： 姓名： 姓名： 姓名： 术 前 30 分 1、评估和观察：诊断、病情、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、既往史、过敏史等，了解女性患者是否在月经期。 10 查责任护士，评估不符合要求一项未掌握扣1分 2、术前给予心理护理有效，患者焦虑减轻或消除。 5 未有效实施扣全值 3、向患者及家属讲解术前相关注意事项，做好常规准备：个人卫生、更换病号服、床单元整洁、呼吸道准备，胃肠道准备；体位训练，示范有效咳嗽方法，训练床上排便等。 6 措施落实不到一项扣1分 4、严格执行 4、严格执行手术交接制度及流程：做好手术患者及药品、物品的检查交接。 5 执行不到位一项扣2分 5、患者身份、手术部位标志：腕带、手术部位标志各项标示清晰、内容全面。 4 一项不符合要求扣2分 术 后 50 分 交接流程符合要求：手术室人员与责任护士交接 麻醉方式、手术方式及术中情况。责任护士掌握。 8 查责任护士，一项未掌握扣2分 2、手术患者交接记录单记录完整、及时。 4 一项不符合要求扣1分 3、根据手术部位及麻醉方式安置合适体位。 2 查患者不符合要求扣全值 4、引流管、伤口护理：标识清晰、妥善固定、保持引流通畅，告知到位，患者及家属知道保护引流管、伤口的方法。 10 查、问患者，一项不符合要求扣2分 5、根据病人情况做好安全防护：如防跌倒/坠床、防压疮，护理措施落实到位，告知到位，必要时给予床档或保护性约束。 10 6、讲解术后饮食的注意事项，告知特殊用药的作用、副作用及注意事项。 6 评估术后患者，一项未指导扣2分 7、观察术后病情变化：出现疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等，遵医嘱给予及时处理，增进舒适；做好并发症的观察、预防和处理。 6 评估术后患者，1小时内未处理一项扣2分 8、根据患者病情指导适量活动，协助床上翻身、扣背；根据患者恢复情况指导功能锻炼 。 4 问患者，一项未指导扣1分 护理文件20分 1、电子医嘱签字执行：执行、签名及时，无错误 10 查护理记录单及各项评估单，一处不符扣2分，没写扣全值。 2、护理记录：护理记录单与各项评估单字迹清晰，表述明确，突出专科疾病特点、病情变化 ，记录及时、准确。 10 备注：优秀≥95分 90≤合格＜95分 不合格＜90分