PCI术前准备及术后管理概要.ppt

PCI术前准备及术后管理 PCI术前准备 1、患者基本病情 5、药物准备情况 2、生化相关检查 6、具体术前准备 3、传染病相关检查 4、穿刺血管准备情况 患者基本病情 病情、生命体征 心电图 胸片 心脏彩超 签订相关知情同意书 生化相关检查 血常规、尿常规、大便潜血 肝功能、肾功能、电解质 凝血功能 心肌酶、TNT 血沉、必要时炎症反应介质、肿瘤标记物及免疫系统抗体检查 传染病相关检查 HBV HCV HIV 梅毒 传染病8项 评价手术入路动脉血管情况 股动脉：检查双侧股动脉搏动情况，双侧足背动脉搏动情况，必要时行血管超声检查。 桡动脉：检查右侧桡动脉及尺动脉搏动情况，行Allen试验， 反Allen试验，必要时行血管超声检查。 药物准备情况 抗血小板药物 （1）氯吡格雷：术前＜3天，术前6小时300mg。 术前＜6小时，口服600mg负荷量。 如患者已连续服用75mg/d，3天以上，可以不再加用负荷剂量的氯吡格雷。 （2）阿司匹林：对于未应用阿司匹林的患者，术前1天晚上300mg顿服。 药物准备情况 注意： （1）正在使用肝素或低分子肝素患者，手术当日上午停用1次。 （2）过敏体质或既往曾对对比剂过敏者，建议术前3天开始服用泼尼松30mg/d，或术前地塞米松5mg。 药物准备情况 （3）肾功能不全患者，术前需充分水化。 方法：静脉滴注0.9%氯化钠溶液 1-1.5ml/kg.h，从注射对比剂前3-12小时持 续到术后6-24小时。 具体术前准备 手术区域皮肤准备（备皮） 碘过敏试验 禁食水6小时，糖尿病患者停用降糖药。 术前镇静剂 术前心电图 PCI术后管理 术后监测 术后用药 术后随访 术后监测 症状 生命体征 心肌损伤标记物 肝肾功能 心电图 PCI术后监测 症状 心绞痛：内膜撕裂、内膜下血肿、分支受累、支架内血栓。 心包填塞：心悸、气短、胸闷、Beck三联征，心电图低电压。 腹膜后血肿：早期症状不典型，患者烦躁不安、心悸、腹痛等，及时查血常规及B超、CT等。 术后监测 生命体征：心率、呼吸频率早于血压及血氧饱和度。 心电图：评价PCI疗效、及时发现介入并发症。 术后监测 心肌损伤标记物：连续监测ck-mb及TNT 肾功能:血肌酐较术前升高25%或绝对值增加44.2umol/L(0.5mg/dl),考虑对比剂肾病。 术后用药 抗血小板治疗 抗凝治疗 术后水化 其他冠心病二级预防用药 术后用药 抗血小板药物 （1）氯吡格雷： 继续服用75mg/d，BMS支架置入后至少1个月，DES置入后至少12个月。 （2）阿司匹林：长期口服100-300mg。 术后用药 抗凝治疗灵活掌握 术后不需要常规应用抗凝治疗，但对于高危患者，如手术过程复杂、或病变不稳定的情况下，可酌情应用LMWH3-5天。 术后水化：补液种类和速度同术前水化方案。 术后用药：冠心病二级预防用药 高血压治疗 糖尿病治疗 调脂治疗 Β受体阻滞剂 ACEI及ARB 术后随访 随访目的： ①确保冠心病患者二级预防措施有效性。 ②再发心脏事件风险的评估。 ③再发心脏事件的及时发现和处理。 随访时间：术后半年内每月1次，之后2-3个月1次，1年后每半年到1年进行针对性的评估。 术后随访 随访内容 ①对于无保护左主干病变，半年复查CAG。 ②对左室功能不良、多支病变、前降支近端病变、既往猝死病史、高危职业等，及时发现再缺血。 ③心电图、UCG、负荷试验、放射性核素、CAG。 ④不良生活习惯情况，血压、血糖、血脂控制情况 ⑤抗血小板药物情况，有无出血倾向。 ⑥实验室检查：肝肾功能、血常规、凝血项。 小结 PCI术前准备 PCI术后管理 PCI术后随访 谢 谢！