培训课件--粪便检查.pptVIP

肠道阿米巴 滋养体 　　大滋养体20～40μm大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体（肠腔型滋养体）6～20μm大小，伪足少 包囊 　　多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、5～20μm大小，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性 主要肠道寄生虫形态 蛔虫卵 蛔虫生活史 未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为90×45μm ，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则呈无色透明 主要肠道寄生虫形态 鞭形虫 鞭虫卵 鞭虫成虫 鞭虫卵呈纺锤形，大小约为50×22μm，黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明的盖塞。虫卵自人体排出时，卵壳内细胞尚未分裂 主要肠道寄生虫形态 钩虫 钩虫卵 钩虫生活史 虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为60×40μm， 卵内细胞多为2～4个，卵壳与细胞间有明显的空隙 主要肠道寄生虫形态 蛲虫 蛲虫卵 蛲虫成虫(雌) 雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵即可被吞入肚子里，重新感染 粪便异常成分显微镜检查的临床意义 成??? 分 常见疾病 红细胞 肠道下部出血（直肠、肛门附近的炎症、痔疮或肿瘤） 脓细胞 大量脓细胞出现视为有炎性变化 嗜酸性粒细胞 多见于肠过敏患者，常与夏科－莱登结晶同时出现 巨噬细胞 细菌性痢疾 寄生虫卵 肠道寄生虫病 食物残渣 大量出现提示消化不良 夏科－莱登结晶 肠道溃疡、过敏性腹泻与钩虫病患者粪便中 可见 三、化学检测-潜血试验（occult blood ,OB） 【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色。 ?显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关。 【OB试验方法】单克隆抗体OB试验 正常：粪便隐血试验（OB）为阴性 【临床意义】 消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为40-70%。 消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性 晚期阳性率95%，持续阳性 其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结 肠炎、肠结核及钩虫病等。 ?若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义 四、细菌学检查 直接涂片 细菌培养 致病菌检测：细菌鉴定+药敏试验 伪膜性肠炎： G-杆菌减少或消失， G+球菌增多 霍乱、副霍乱：霍乱弧菌 分支杆菌：抗酸染色 临床应用 肠道感染性疾病 肠道寄生虫疾病 消化道肿瘤初筛试验 消化吸收功能初筛试验 黄疸的鉴别诊断 标本务必新鲜，不可混入人尿液，盛器应洁净干燥；采集标本时应用赶紧竹签调取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位 粪便的组成 未消化的残渣：如4天前摄入的食物纤维素 胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动引起的胆色素的变化 肠道分泌物，包括粘液 来自血液的白细胞 脱落的上皮细胞 至少1/3的固体成分由细菌组成 无机物（占10-20%）：主要是钙和磷酸盐 不能消化的或不能被吸收的食物 检 测 目 的 根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态 根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或虫体）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型 OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选； 检测有无致病菌； 粪便标本的采集 一次全大便的观察，取可疑部分送检 标本务必新鲜，不可混入人尿液，盛器应洁净干燥 采集标本时应用赶紧竹签调取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位 一般检查留取少量粪便即可（至少5克大小） 如果检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和粘液部分取材，寒冷季节时标本送检及检查时应需保温 OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 细菌培养：标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作） 查分枝杆菌：收集24小时的粪便 生理学指标 肉眼可见的（宏观形态）： 颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形-成形的、气味-（有赖于粪便的PH、细菌的发酵作用） 显微镜下观察（围观形态）： （酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪-（脂肪酸结晶、中性脂肪） 一、一般性状检测-肉眼观 正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。 1）量：每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状病理状况： 频率的改变：大便次数增多 形