培训课件--手足口病幻灯.pptVIP

提示............................................. 在诊断怀疑肺水肿的时候，不光要注意两侧肺，还要注意一侧肺的表现，这也往往是肺水肿表现。例如在阜阳，很多早期病例会被诊断为肺炎，也就是病人的肺片往往表现为一侧的改变，有10000多，20000表现，所以很容易诊断为肺炎，因此通过以上内容，要注意这种情况可能也是肺水肿的表现，而不能简单诊断为肺炎。 、实验室检查及诊断 1、实验室检查 （1）末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数明显升高。 （2）生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnl）血糖升高。 （3）脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （4）病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。 （5）血清学检查：中和抗体（急性期、恢复期4倍以上升高）。 2、物理学检查 （1）胸片：可表现为双肺纹理增多，网络状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影. （2）磁共振：以脑干、脊髓灰质炎损害为主。 （3）脑电图：部分病例可表现为弥散性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （4）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 3、诊断 （1）临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。普通病例出现发热伴手、足、口、臀部斑丘疹、疱疹，部分病例可无发热。重症病例在普通病例临床表现的基础上，还会出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、血糖增高及脑脊液异常，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。需要注意的是，少数重症病例无典型皮疹或无皮疹，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 提示.......................................... 对重症病人，除结合临床特点外，还要结合病原学，或者血清学检查来做出诊断，以免由于过分谨慎、过分重视而将许多非手足口病患者纳入。另外，有些病人没有皮疹，也可能是手足口病患者。 通过以下实例说明上述问题。 台湾文献报告EV71分离率 （1）手足口或疱疹性咽峡炎门诊病例：48.7% （2）住院存活病例中：75% （3）死亡病例：92% 阜阳10例死亡病例EV71核酸检测结果 （1）4例有手足口病者3例阳性 （2）1例疱疹性咽峡炎者阴性 （3）5例无手足口表现者2例阳性，3例阴性 从以上材料可以看出，无皮疹出现的病例，也可能具有相似的临床特点，仍然可能是由EV71细菌感染引起的具有同类病原的患者。 （2）确定诊断 在临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断：第一，肠道病毒（ CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性；第二，分离出肠道病毒，并鉴定出CoxA16 、EV71或其他可引起手足口病的其它肠道病毒；第三，血清中和抗体在恢复期比急性期有4倍以上增高 。 4、鉴别诊断 在临床上，一般将手足口病和以下几种疾病进行鉴别： （1）口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。人感染口蹄疫较少见。主要为饮用未经消毒的病牛乳或接触病牛而感染，潜伏期2至18天，一般3至8天。表现为发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、口腔粘膜疱疹，易融合成较大溃疡；指（趾）尖皮肤上出现小水疱和溃烂，有痒痛感，有时也出现于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。 （2）水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。 （3）单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。 思考.........................................? 在做出初步诊断之后，有些病人需要留观，有些则需要住院。为什么要留观和住院？另外，在满足什么条件的时候才将病人留观或建议其住院治疗？ 提示............................................. 留观和住院的目的，就是为了及早发现危重症的早期征兆，使病人能够得到及早的干预，避免出现卫生灶。一旦疾病发展到中枢性的呼吸循环衰竭，或者中枢性的肺水肿，那么这种病人的病死率可能在80%以上。因此，早期发现非常重要，因此要密