培训课件--传染病防控.pptVIP

* * 二、现场调查的目的和要求 现场流行病学调查的目的是： 1、控制和预防疾病的进一步蔓延。 2、提供协议或法定的委托服务。 3、获得更多有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息。 4、通过质量评优点和人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统。 5、提供现场流行病学培训机会。 * * 评估一项流行病学现场调查，首要应考虑其科学性，但这不是惟一标准，同时也应考虑各种限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响。其目的是使处于这些制约和利益竞争条件下的现场调查最大限度地提高科学性。 在任何情况下，流行病学工作者必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计。严格、科学、正确的评估会使现场调查符合公众需要，也可提供最严谨的科学数据。 * * 良好的流行病学现场调查应该做到 ①根据公共卫生评价指标如罹患率、发病率、死亡率和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题； ②现场调查必须及时地进行； ③尽早发现传染源或其他危害因素并对其危害做出评价； ④使用合理的描述性或分析性流行病学方法； ⑤有因果关系上的充分证据确定传染源或病因； ⑥建立疾病的适时控制和长期干预系统。 * * 三、现场调查对流行病学工作者的挑战 在对应急问题作现场调查时，流行病学工作者面临的特殊挑战迫使他们必须科学、灵活地运用调查方法。与事先经仔细推敲并制定了调查方案的研究不同，现场调查必须根据资料来源做出选择，而这些资料来源又不易控制，并且可能每天每时在不断变化。除资料来源可能受限制外，流行病学工作者在现场调查期间面临的挑战包括：抽样方法的选择，标本的可用性，大众传媒的影响，被调查对象不合作及调查结果和控制措施的矛盾等。 * * 现场调查者往往是在“事件”发生后抵达现场的，因此，通常不可能收集到必要的环境或生物学标本。例如，可疑食品也许全部食用或丢弃，可疑水样也许被冲洗掉或者病人已康复，这些都妨碍了标本的及时收集。在这种情况下，流行病学工作者必须得到首诊医师和卫生保健人员的大力协助，依靠患者及家属和有影响的社区其他成员的回忆提供信息。 * * 现场流行病学调查的主要内容 1、确定流行或其他事件的存在。 2、确定本调查用的病例诊断标准。 3、核实病例并计算病例数。 4、按时间、地点、人群三间分布来描述资料。 5、确定高危人群。 6、建立假设以解释致病的特异暴露因子，并应用适当的统计方法检验假设。 7、用事实验证假设。 8、使现场调查更系统更完善。 9、准备书面报告。 10、采取控制和预防措施。 * * 上述列出了现场调查工作的10项基本任务，但在现场调查中可以同时完成几项或采用不同的顺序来进行工作。调查开始后不久，就可以根据直觉或常规知识先提出简单的控制和预防措施。有时当地卫生机构知道流行的原因，那么调查者的任务就是为他们的结论提供科学依据。没有两个流行病学医师会用一模一样的方法进行调查，但是，总的说来，他们所收集的资料，使用的分析方法，提供的防治措施应该是基本一致的。 * * 现场调查的思维方法 现场情况千变万化，即使在同一个地方对同一个人群进行现场工作，可能每次都会遇到不同的问题，从来就没有两个同样的现场，似乎让人觉得无所适从。然而，现场调查的思维却有章可循，它就是由表及里，从错综复杂的现场中总结出事物的内部规律，掌握基本本质。 该过程一般需经过一个仔细搜寻，大胆假设，小心求证的过程。 * * 1、总结现象： 事物的本质和客观规律都是通过各种现象表现出来的，我们遇到的问题也是这样。在我们分析归纳的过程中，要认真应用流行病学的基本理论和方法，仔细收集全面、准确、具代表性的疾病分布现象，将资料进行分析、对比、归纳和概括，从而为寻找事件发生的根本原因提供可靠的线索。这一步是进行以后工作的基础，也是保证整个调查工作成功的关键，因此应该确保资料收集和现象总结的客观、合理。 * * 2、形成假设： 在对收集到的现象资料归纳分析的基础上，我们应提出自己的病因观点，这就是假设。它应该能够基本合理地解释已发生的大部分现象，同时它还能够对未来（未发生的事物或事件）做出某种预测，并能指导人们有意识地去验证（证实或证伪）。 假设的提出，可以有许多方法，不过主要可分为两种，一种是直觉思维，即是凭直觉；另一种是采用逻辑的方法，主要有归纳法、排除法和类比法。工作中应根据现场工作的实际情况来决定采用合适的方法提出假设。 * * 3、验证假设： 判断一个假设是否正确需要进行验证，它可以从两方面着手：一是对假设及其推论进行分析，判断其内容是否科学，逻辑是否严谨，结构是否完整，这是理论检验；另一个是在实际工作中进行验证，即实践检验。其中实践检查更为重要和可靠。 形成假设和验证假设的过程往往是一个螺旋上升的过程。在这个过程中，我们应该本着实事求是的原则，不断地去证实和修正我们