培训课件--作用于血液及造血器官的药.pptVIP

碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 又名小苏打、重碳酸钠。 [作用和用途] 1、纠正代谢酸中毒 2、碱化尿液 3、用于心脏复苏 4、治疗胃酸过多症 1、纠正代谢性酸中毒 解离的碳酸氢根离子与氢结合，使体内氢离子浓度降低。 2、碱化尿液 在肾排泄时使尿液碱化，用于巴比妥类等中毒时加速其排泄、防止磺胺类药物在泌尿道析出结晶、增强氨基甙类抗生素治疗泌尿道感染的疗效。 3、用于心脏复苏 纠正缺氧性酸中毒时钾离子从细胞内向细胞外弥散所造成的高血钾症，减轻心脏的进一步抑制，并使心肌收缩性及应激性增高。 4、治疗胃酸过多症。 [不良反应和注意事项] 对局部组织有刺激性，注射时切勿漏出血管。过量可致代谢性碱中毒。碳酸氢钠可加重水钠潴留、缺钾等，对于充血性心力衰竭、急慢性肾功能衰竭、缺钾的患者，补充碳酸氢钠时要慎重。 [药物相互作用] 本药与胃蛋白酶合剂、维生素C合用可使各自作用减弱；与庆大霉素、红霉素、四环素、硫酸镁、哌替啶、氯丙嗪、钙盐等注射液混合可产生沉淀或分解反应。 乳酸钠（sodium lactate） 进入体内后，其乳酸根在有氧条件下，经肝转化为碳酸氢根，故可用于治疗代谢性酸中毒。作用不及碳酸氢钠迅速，在高血钾症或普鲁卡因胺、奎尼丁等引起的心律失常伴有酸中毒后，以乳酸钠治疗为宜。过量可引起碱血症，休克、缺氧、肝功能不良及乳酸性酸中毒者不宜使用。 氨基丁三醇（trometamol） 又名三羟甲基氨基甲烷、缓血酸铵。 [作用和用途]本药为氨基缓冲剂，它能摄取氢离子而纠正酸中毒。作用较强，并能透过细胞膜，可在细胞内外同时纠正酸中毒。可用于代谢性及呼吸性酸中毒，也可用于心脏复苏，因心脏呼吸停止时往往为混合型酸中毒。 [不良反应和注意事项]可引起低血糖、低血压、恶心、呕吐。注射时勿漏出血管，以免引起血管坏死。可抑制呼吸，呼吸性酸中毒患者应用时必须同时给氧，慢性呼吸性酸中毒患者禁用。过量或肾功能不全时可引起碱血症，慢性肾性酸中毒患者禁用。 ③ 大剂量肝素还能抑制血小板的粘附、聚集、崩解和抑制PL的释放，增强纤溶作用 2.还有抗血脂（使血管内皮释放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒）、抗过敏、抗补体激活等作用 【临床应用】 血栓栓塞性疾病 防止血栓形成与扩大 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝 各种原因引起的DIC 早期应用能防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血 治疗烧伤 不能溶解已形成的血栓 用于预防深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞及急性心梗等。 【不良反应】 1. 应用过量易引起自发性出血 一旦发生，停用肝素，注射肝素拮抗剂鱼精蛋白：由雄性鱼类的生殖细胞内提取，是低分子量蛋白质，强碱性，在体内能与强酸性的肝素结合，使其失去抗凝血能力，1mg可中和100单位肝素。 2. 皮疹、药热等过敏反应，发现立即停药，并进行抗过敏治疗。 3. 长期应用引起骨质疏松（产生自发性骨 折）及脱发。 【禁忌症】 出血素质、消化性溃疡、严重高血压、出血性疾病、孕妇、肝肾功能不全。 【药物相互作用】 水杨酸类、口服抗凝剂、利尿酸、右旋糖酐等可增强肝素的抗凝作用，甚至引起出血，肝素不宜与上述药物合用。 与肝素比较： 与血浆蛋白、基质蛋白的亲和力低，有更好的量效关系。 T1/2比肝素长2-4倍。 出血危险减少。 较少诱导血小板减少。 骨Ca2+丢失轻。 华法林（warfarin） 又名苄丙酮香豆素，与新抗凝同属香豆素类，为人工合成的口服抗凝血药。 [作用]华法林的化学结构与维生素K相似，可竞争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而发挥抗凝作用。对血浆中已形成的凝血因子无拮抗作用，故在体外用药无抗凝作用。在体内必须待血浆中原有的凝血因子耗竭后才能显效，故作用缓慢，口服12~24h生效，3日达到高峰；停药后需待新的凝血因子合成后作用才消失，故作用可维持数日。 [用途]用于防治血栓栓塞性疾病。因生效慢难应急需，作用过于持久不易控制，故一般治疗开始时与肝素同时应用，经1~3日华法林充分发挥作用后停用肝素并在用药期间根据每日凝血酶原时间调整剂量，将凝血酶原时间维持在25~30秒（正常12秒）。 [不良反应] 过量易引起自发性出血，应立即停药，并用大量维生素K对抗，大出血时，应立即输血补充凝血因子加以控制。禁忌证同肝素。 [药物相互作用]苯巴比妥和苯妥英钠能诱导肝药酶活性，加速华法林的代谢，减弱其抗凝作用；维生素K、利福平、螺内酯、消胆胺也可减弱其抗凝作用。氨霉素、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁能抑制肝药酶活性，抑制华法林的代谢，增强其抗凝作用；阿司匹林、吲哚美辛、依他尼酸、口服降糖药等能将与血浆蛋白高度结合的华法林置换出来，使其抗凝作用增强；阿司匹林、吲哚美辛的抗血小板作用也增强其抗凝作用；长