培训课件--儿童呼吸道的感染和抗生素的使用.pptVIP

儿童CAP的微生物学诊断 微生物 首选诊断方法 注释 细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 革兰阴性肠道细菌 口腔厌氧菌 β族链球菌 脑膜炎奈瑟菌 血或胸腔积液培养。 血或胸腔积液培养不敏感，但对于儿童而言还没有其他选择。 土拉热弗朗西斯菌属 恢复期血清抗体滴度较急性期升高≥4倍。 血或痰培养需特殊培养基。 嗜肺军团菌和其他军团菌 痰培养、气管吸出物培养、尿抗原测定、恢复期血清抗体滴度较急性期升高≥4倍。 培养需要特殊培养基，尿抗原测定仅能检测到嗜肺军团菌抗原。 流产布鲁氏菌 恢复期血清抗体滴度较急性期升高≥4倍。 结核分支杆菌 痰培养、胃吸出物培养、或纯化蛋白衍生物结核菌素试验阳性或阴性。 支气管肺泡灌洗液培养有特异性，但缺乏敏感性；PCR测定更有价值。 Mcintosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med, 2002; 346 (6):429 -437 严重程度判断 儿科教材书将重症肺炎定义为:肺炎合并肺外其他脏器功能衰竭或其他合并症 。 英国胸科学会(British Thoracic Society,BTS)提出的重症肺炎诊断标准为: （1）体温38. 5℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并发脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）-（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。 British Thoracic Society of Standards of Care Committee. Thorax, 2002, 57(supp1):S1-S24. 严重程度判断 WHO指出 ，呼吸加快是肺炎的主要表现，在有肺炎其他表现如发热、咳嗽等而肺部未闻及湿罗音时，有呼吸气促存在即可诊为肺炎(2月呼吸≥60次/分，2月-12月呼吸≥50次/分，1岁-5岁呼吸≥40次/分)。在肺炎的基础上出现:激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎。 中华医学会儿科分会呼吸学组，制定的重度肺炎诊断标准为:（1）婴幼儿:腋温≥38.5℃，呼吸频率(Respiratory rate,RR)≥70次/分(除外发热哭吵等因素影响) ，胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；（2）年长儿:腋温≥38.5℃，RR≥50次/分(除外发热哭吵等因素影响) ，鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。 Heffelfinger JD, DavisTE, Gebrian B,et al. Pediatr Infect Dis J, 2002,21(2):108-112 严重感染的高危因素 早产儿和低体重、出生时窒息和羊水吸入； 营养不良、佝偻病、贫血； 经常感冒或患肺炎； 原有先心等心肺疾病、免疫缺陷病、遗传代谢病、肿瘤、血液系统疾病、泌尿系统慢性疾病等； 长期使用激素或免疫抑制剂者。 儿童呼吸道感染抗生素应用策略 合理选择抗生素 抗生素使用指征 抗生素单药使用及联合治疗 选择合适的抗生素种类 正确选择用药方法、剂量和疗程 用药方法和剂量 用药途径：能口服尽量口服或尽早抗生素序贯疗法（先静脉控制后改口服）。 剂量恰当：注意个体差异性（年龄）与肝肾功能 每日用药次数和间隔时间：药代动力学和药效学 阿奇霉素静脉制剂在我国小儿CAP治疗中有过度使用现象，根据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示：﹤6个月CAP小儿，阿奇霉素疗效和安全性尚无确立，应慎用。阿奇霉素对胃肠道的不良反应以及可能引起的严重的过敏反应，其静脉制剂在小儿CAP的使用应该严格控制。 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，氨基糖甙类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿CAP者应尽量避免使用。喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下的未成年人。 中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2 用药方法和剂量 CAP患儿口服抗生素是有效而安全的，对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可以考虑胃肠道外抗生素疗法。 β内酰胺类抗生素的药效学，因为该类抗生素是时间依赖性抗生素，为了达到最高细菌清除率，为了使其血清浓度超过最低抑菌浓度之后持续的时间至少达到用药间隔时间的40％以上，就必须每6～8h使用1次。β内酰胺类抗生素除头孢曲松半衰期达6～9h、可以每日1用药外，其余的半衰期均仅1～2h，必须每6～8h用药1次 中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin