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4. 脑神经侵犯症状 颅内侵犯: Ⅴ——头痛、面部麻木 Ⅵ ——复视 Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ——视力模糊、上睑下垂、眼外肌麻痹 颅外侵犯: Ⅸ——软腭麻痹、吞咽困难、饮水呛咳 Ⅹ——声嘶 Ⅺ——耸肩乏力 Ⅻ——伸舌偏斜 5.远处转移 诊断 1、病史 2、鼻咽部检查 3、颈部检查 4、影像学检查 5、EB病毒血清学检查 6、活检 治疗及护理 1、放疗:首选 2、化疗:缩小肿瘤,消除微小病灶。 3、对症处理: 止血 止痛 口腔护理 4、心理护理: 5、放化疗护理: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS) 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 呼吸暂停:是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s. ?阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在。 低通气(通气不足):是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴血氧饱和度(SaO2)下降≥ 4%或伴有觉醒。 睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。(单位:次/h) 临床表现 (1)白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 (2)体征:检查有上气道狭窄因素。 (3)多导睡眠监测:检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以阻塞性为主。 OSAHS分度?? 分度??????????????? AHI???? ? 轻度??????????????? 5~20 中度??????????????? 21~40 重度??????????????? 40?????? 低氧血症分度? 分度????????? ????最低Sa02(%)?? 轻度??????????????? 85 中度????????????? 65~84 重度 65?????? 阻塞部位分型 I型:狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔) II型:狭窄部位在口咽部(和扁桃体水平) III型:狭窄部位在下咽部(舌根,会厌水平) IV型:以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄 治疗及护理 1、改变生活方式: ①减肥。肥胖,特别是颈部的局部性肥胖,是OSAHS的一个重要的危险因素。 ②避免饮酒及使用呼吸抑制剂。酒精及其他呼吸抑制剂(如地西泮、麻醉药品及巴比妥类药物)可选择性的抑制上气道扩张肌的张力,从而导致呼吸暂停。 ③戒烟。研究表明,吸烟者患睡眠呼吸障碍危险度是未吸烟者的4.4倍,其机制与鼻粘膜炎症导致上气道吸气阻力增加有关。 ④睡眠卫生。睡眠卫生不佳者出现睡眠片段化及睡眠剥夺均可加重OSAHS。 ⑤睡姿。OSAHS患者睡眠侧卧位时上气道塌陷程度小于仰卧位,即“体位性呼吸暂停”。 2、氧疗 氧疗可以提高OSAHS患者的血氧水平,且可轻度减少呼吸暂停的次数, 呼吸暂停持续时间延长,白天嗜睡的症状改善不明显。 大多数情况下,单纯氧疗并不能作为OSAHS患者唯一的治疗措施。 3、CPAP呼吸机治疗 持续正压通气 是目前OSAHS标准治疗方法。 可有效减轻OSAHS患者的症状 4、手术 鼻手术: 鼻手术的意义在于:鼻腔阻塞本身需要治疗;严重鼻粘膜充血会妨碍CPAP及口腔矫正器的疗效,处理后则可增强其他治疗的疗效。 增殖腺扁桃体切除术 儿童OSAHS患者常合并增殖腺或扁桃体肥大,75-100%的患者手术有效。 伴有增殖腺或扁桃体肥大的成年患者,手术同样有效。 悬雍垂软腭咽成形术(UPPP) 在保留与腭功能有关肌肉的基础上,切除范围包括扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、悬雍垂及软腭游离缘,从而扩大软腭水平气道。 进一步研究表明UPPP手术成功率仅50%左右,95%的手术失败与合并腭咽远端气道狭窄有关。 其他手术: 激光辅助悬雍垂软腭咽成形术(LAUP)。 上颌骨、下颌骨及舌骨截骨术。 舌手术。包括:舌成形术、激光舌正中切除术、组织射频消融术、舌托及舌悬吊术。研究表明对于轻中度OSAHS患者,舌组织射频消融术的疗效与CPAP相同。 气管切开术。是唯一肯定可减轻OSAHS病情的手术治疗方法,还可减轻慢性高碳酸性呼衰及肺心病、降低血压及纠正心律紊乱。其最主要的缺点是不美观及对社会心理功能的影响。 咽部疾病病人的护理 张建容 扁桃体炎病人的护理 扁桃体肿大分度 Ⅰ度:扁桃体超出舌腭弓,但未遮盖咽腭弓者; Ⅱ度:已遮盖咽腭弓者; Ⅲ度:超出咽腭弓突向中线者。 分类 急性扁桃体炎(acute tonsillitis) 慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis) 急性扁桃体炎(a
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