培训课件--儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗夏毅虹.pptVIP

实验室检查 1、血常规  普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 2、血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。CRP一般不升高。 3、脑脊液检查  神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。  4、病原学检查  肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。 5、血清学检查  急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 诊断标准 1、临床诊断病例  在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （1）、普通病例： 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 （2）、重症病例： 出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。  极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。  2、确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 （1）、肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。 （2）、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 （3）、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 (一)、持续高热不退。 (二)、精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 (三)、呼吸、心率增快。 (四)、出冷汗、末梢循环不良。 (五)、高血压或低血压。 (六)、外周血白细胞计数明显增高。 (七)、高血糖。 川崎病 是以急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大为特点的血管炎综合征。又称皮肤-粘膜-淋巴结综合征， 多见于儿童，好发于4岁以内的婴幼儿，以男孩居多， 发病季节以4～9月为多。 病因和病理 (一)病因未明。感染、免疫反应、 环境理化因素 (二)病理：累及动、静脉，毛细血 管。血管周围炎、血管内膜炎、 全层血管炎 临床表现 (一)主要症状和体征  1、发热：稽流热或弛张热，１－２周。 2、皮肤粘膜： １）皮疹：猩红热样疹、麻疹样、 寻麻疹　　　　　　　向心性，多形性。　 ２）肢端皮肤硬性水肿，疼痛，　　　　　　关节强直，皮肤脱霄 ３）结膜充血，口腔杨梅舌， 　 唇粘膜干燥、皲裂、出血、结痂。  3、淋巴结肿大：多见于急性期，位于颈单侧或双侧， 直径在1.5厘米以上、活动、有压痛、不化脓。 半个月内消退。 (二)心血管症状和体征 1、冠状动脉炎　动脉瘤　栓塞致死亡 2、冠状动脉受累体征：收缩期杂音、 心律不齐、心脏扩大多在起病１－６ 周，甚至数月至数年。 3、恢复期留有冠状动脉病变。(三)其他伴随症状：消化道、泌尿道、呼吸、 中枢神经系统 实验室检查 (一)血液： ?白细胞增高，中性为主　 ?血小板升高 　?血沉、Ｃ－反应蛋白增高 ?α2球蛋白增高 ? CD３、CD４减少，IgE、IgM、IgA增 高 (二)心血管系统检查　　?心电图：ＳＴ－Ｔ改变，Ｐ－Ｒ、 Ｑ－Ｔ间期延长；心律失常， 低电压。 　　?超声心动图：冠状动脉扩张，动脉瘤 形成。 (三)尿液：白细胞增多，脓尿。 脑脊液：白细胞增多，淋巴细胞为主。 诊断 诊断标准： １、持续发热５天以上　　２、结合膜充血　　３、口唇鲜红、皲裂、杨梅舌　　４、手足硬肿、掌趾红斑、指趾脱皮　　５、多形性红斑样皮疹　　６、颈淋巴结肿大　　　　符合５项（需包括发热）可确诊 鉴别诊断 猩红热、败血症、儿童类风湿病 渗出性多形红斑 小儿常见感染性发热出疹性疾病鉴别要点