培训课件--妊娠期并发症及合并症.PPTVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺栓塞（PE） 主要发生在产后 轻度的呼吸困难及心动过速，逐渐进展至心肺功能衰竭 同时开始治疗（O2，血液动力学支持）和评估 动脉血气可有PO2下降（85mmHg），A-a梯度增加 PE的诊断 胸片 30%正常 可有肺不张或膈肌抬高 心电图 窦性心动过速 经典的EKG“S1,Q3,T3”表现 通气灌注（V/Q）扫描 如果高度怀疑，给予治疗 如果概率较低，不似为PE 如果V/Q可疑，评估DVT 肺栓塞的诊断试验 症状或危险因素提示PE 开始PE的诊断试验（ABC、CXR、ECG） V/Q扫描 高概率 中等概率 低概率 正常 抗凝治疗 开始使用肝素 不处理 肺动脉造影 有栓子存在 无栓子存在 VTE的治疗 抗凝治疗 缺少资料：根据非妊娠患者的修改 肝素 最安全的药物：不会通过胎盘 低分子肝素的作用在研究中 华法令 会通过胎盘 在孕早期会对胎儿造成损害 VTE的预防 低危患者：在早孕期开始 阿斯匹林75mg qd, 或 整分子肝素5000 U SQ, q12h 高危患者：在早孕期或既往发生VTE时期前4-6周 整分子肝素7500-10,000 U SQ,q12h 低分子肝素（LMWH） 40mg/d （根据体重调整） 急性VTE的治疗 立即开始整分子肝素的治疗 5000 U IV 负荷量 1300 U/hr 滴注 维持APTT为正常的2.5倍 用药5-10天 然后用整分子肝素10,000 U SQ， q12h 如果是产后 在第一天开始华法令治疗 如果国际标准比（INR）在2.0～3.0，停用整分子肝素 抗凝治疗时的分娩 发生出血的危险低 在临产后可考虑减少或停止使用整分子肝素 预防性使用肝素时脊髓或硬膜外麻醉是安全的 如果是肝素是静脉给药或大剂量皮下给药时，要避免使用局部阻滞麻醉 DIC 凝血系统的激活和血块的溶解同时开始 凝血因子被耗竭，导致出血 凝血块可导致缺血 溶血可导致明显的贫血 很难发现病因 DIC的诊断 从穿刺部位或静脉输液部位渗血，容易出现擦伤和瘀斑 实验室检查： ↑ APTT和PT-INR ↑纤维蛋白分解产物和D-二聚体 ↓纤维蛋白原 ↓血小板计数和H/H DIC的治疗 关键的针对病因的治疗 通常是与妊娠的并发症有关 必要时终止妊娠 如果病因不明确，补充凝血因子 维持血小板10万 维持纤维蛋白原150mg/dl（使用FFP或低温沉淀） 如果有活动性出血，避免使用肝素 孕期HIV 目标：降低垂直传播的危险 在产前治疗可将风险由25%降低至2% 传播的危险因素 病毒负荷较高（1000/ml） CD4细胞计数较低 胎膜破裂时间较长 早产或低体重儿 可通过哺乳传播 孕期的HIV抗病毒治疗 目前的建议（2000年8月） ZDV 100mg 5×/d，14～34周开始 临产后，ZDV 2mg/kg IV（1小时内），然后1mg/kg/hr滴注 产后：新生儿给予ZDV 2mg/kg po ×4/d 如果孕周小于34周，需调整剂量 HIV的分娩处理 如果病毒负荷1000/ml，选择性剖宫产可减少传播的几率 在 38周末终止妊娠 如果临产或胎膜破裂，剖宫产不降低传播风险 对于所有的剖宫产患者，预防性使用抗生素 处理必须要个体化 产前HIV筛查 很多团体支持进行普查 如果是高危，在孕晚期重新检测 小结 在孕期可出现不少内科的并发症 诊断的关键是临床上警惕＋必要的实验室或影像学检查 临床上的挑战是如何平衡母婴的情况 困难的病例，会诊会有帮助 强烈推荐进行HIV的普查 ALSO课程网址 中文 英文 /also.xml * * * * * * * * * * * * * * * * 目标 描述妊娠特发的并发症 描述在孕期合并的严重内科疾病 制订这些情况的诊治方案 妊娠并发症及合并症 妊娠期所特有情况 严重的先兆子痫 子痫 HELLP综合征 妊娠急性脂肪肝 妊娠期并发的情况 深静脉血栓DVT 肺栓塞 弥散性血管内凝血DIC HIV感染 妊娠高血压疾病 先兆子痫 典型的三联征 高血压（≥140/90） 蛋白尿（+或300mg/24h） 全身水肿（可靠性小） 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 体重迅速增加是支持证据 严重先兆子痫的诊断标准 头痛 视力紊乱 肺水肿 肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 血栓性血小板减少或溶血 24小时尿蛋白5g以上 收缩压160～180mmHg，舒张压110mmHg 先兆子痫的危险因素 初产妇 孕妇年龄大于40 双胎 家族先兆子痫或子痫 慢性高血压 慢性肾脏疾病 抗磷脂抗体综合征 糖尿病 血管紧张素基因 T235 预防：未被证实有效 纠正营养缺乏 镁 锌 omega 3