培训课件--围绝经期综合征.pptVIP

指导原则 总体来说，在有子宫的所有妇女中，全身系统雌激素治疗中应该加入孕激素，以防止子宫内膜增生或是内膜癌。 用于缓解泌尿生殖道萎缩的低剂量阴道雌激素治疗，可被全身吸收，但雌激素还达不到刺激内膜的水平，所以无需同时给予孕激素。 孕激素类，使用原因 指导原则 WHI和其他研究强烈建议是HRT的孕激素成分而不是雌激素对乳腺癌的发生更重要。所以出于安全考虑而将孕激素的剂量降至最低的做法是审慎的，在不久的将来，孕激素也许会被SERMs替代，这种方法不会对乳腺产生副作用，但同时抑制内膜的增生。 孕激素类， 安全性考虑 HRT与不良反应 不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，因此现有的数据并不是适用所有地区。乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议。 女性应当放心的是到与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%， 或者说是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险 。 乳腺癌 国际绝经学会(IMS) (2007) 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论 目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年） IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会 分类 发生率 (P) 很常见 P 1/10 常见 1/100 P 1/10 少见 1/1000 P 1/100 罕见 1/10000 P 1/1000 极罕见 P 1/10000 HRT与不良反应 来自WHI的随机对照数据显示，初次使用HRT的患者中在5-7年内不会增加乳腺癌风险 。 来自于WHI和护士健康研究的数据表明：分别给予长期的单一雌激素治疗7年或15年，不会增加北美女性的乳腺癌风险 。 最近的欧洲观察性研究提示5年后风险是会增加的 。 乳腺癌 HRT的优点和潜在严重不良反应 HRT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法 其他绝经相关关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在HRT治疗期间改善。 优点 潜在严重不良反应 绝经后激素应用的风险研究主要集中在乳腺癌和子宫内膜癌，静脉血栓（肺栓塞或深静脉栓塞），卒中和冠脉事件。 谢 谢！ * 衰老是一个无法抗拒的自然过程 * 1994 年6 月14 日 ~ 17 日，世界卫生组织（WHO）在日 内瓦召开了专家组会议，讨论有关绝经的研究，会议由 WHO助理总干事胡庆礼博士代表总干事主持，会后出版《九十年代绝经研究》。在该书中专家组将围绝经期定义为，包括即将绝经前的这段时间（即从出现接近绝 经的内分泌学、生物学和临床特征时起）和绝经后的第一年。 对概念进行分析，围绝经期包括绝经过渡期、绝 经和绝经后1 年。 * 专家组将围绝经期定义为，自即将绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝 经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。包括绝经过渡期和绝经后1年的时间。 * * 绝经后，FSH和LH水平升高，雌孕激素水平降低 * 围绝经期的本质是卵巢功能动态衰退的过程，这个过程包括卵巢储备的加速下降和生殖激素的波动性变化，并表现为月经出血模式改变、生育能力下降、绝经症状逐渐出现、各种慢性疾病发生的危险性逐渐上升。 * STRAW分期将围绝经期分为：早期（early ）：有1次月经周期长度变化 7天；晚期（late ）：闭经2~11个月。早期的持续时间是可变的，月经周期长度也是可变的（月经周期与正常周期比较时间相差7天以上），促卵泡素（FSH）水平升高；晚期的持续时间也是可变的，跃过2个或2个以上周期和闭经期（≥ 60天） 专家组围绝经期的分期以STRAW分期为基础，但进入围绝经期的指标为≥2次月经周期改变 7d。 * STRAW分期将围绝经期分为：早期（early ）：有1次月经周期长度变化 7天；晚期（late ）：闭经2~11个月。早期的持续时间是可变的，月经周期长度也是可变的（月经周期与正常周期比较时间相差7天以上），促卵泡素（FSH）水平升高；晚期的持续时间也是可变的，跃过2个或2个以上周期和闭经期（≥ 60天） 专家组围绝经期的分期以STRAW分期为基础，但进入围绝经期的指标为≥2次月经周期改变 7d。 * 围绝经期可出现各种各样的症状，可单独出现， 或合并发生，有些是较为特征性的，如月经紊乱、血 管舒缩症状、泌尿生殖器官萎缩症状等，有些则不 是绝经特有的，如抑郁、紧张、头痛、睡眠障碍、失眠、 乏力、注意力不集中、背痛、液体潴留、甚至发作性 头晕等 * * * * * * * * * * * 围绝经