主动脉夹层的救治与护理概要.pptVIP

主动脉夹层的救治与护理 急诊科 一、概念 主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 二、特点 1、起病急、发展快、死亡率高，是心血管内科最危急的疾病，发病最初48到72小时内死亡率约为1%到2%，患者多在40-50岁急性发病。 2、定时体检，及时发现高血压病并及时治疗。有高血压病史的患者更应注意控制血压，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医。 三、病因 1、高血压：主动脉夹层多见于40～70岁的中老年人， 约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。此外， 2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病 。 3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。 4、妊娠：后期弹力纤维脆弱，全身血容量增加血流张力增加。 5、先天性心血管疾病：马凡综合征你等。 6、其他：梅毒性主动脉炎、心内膜炎、动脉粥样硬化等。 大血管生理解剖 Company Logo 升主动脉 主动脉弓 主动脉 胸降主动脉 腹主动脉 降主动脉 四、分型 A型：无论夹层起源于哪一部，只要累及升主动脉者称为A型。 B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。 Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型） I型 II型 IIIa IIIb A型 B型 五、临床表现 1、疼痛　夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。 ?2、高血压　患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 3、心血管症状　 ①主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。 ②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 ③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 ④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 ⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。 4、神经症状　主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。 5、压迫症状　主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。  六、辅助检查 超声检查 CT检查 MRI检查：金标准 心血管造影 心电图 实验室检查 七、治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 药物治疗 控制血压：首选硝普钠，控制收缩压 ＜110mmHg 减慢心率：倍他乐克等，控制心率60-70次/分 镇痛 介入治疗 手术治疗 象鼻手术 八、护理 护理评估 护理诊断 心理护理 基础护理 重点观察 用药护理 手术后护理 健康教育 护理评估 健康史和相关因素 一般资料：年龄、身高、体重、发育及营养状况 既往史和生活史：血压，有无手术史，药物史 心理和社会支持状况 心理认知和承受程度 社会支持系统 身体状况 生命体征和心肺功能状况，皮肤色泽、有无休克、疼痛部位及性状 疾病特征、类型、重要器官功能 活动耐力、自理能力 辅检 护理诊断 疼痛 低效性呼吸型态：与手术、体外循环、疼痛有关 焦虑、恐惧：与病情危重、担心手术效果有关 潜在并发症：栓塞、出血、心衰、动脉瘤破裂 心理护理 由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，护士应及时关心安慰患者，向患者宣教主动脉夹层的病因、诱因、治疗方法，常用药物及其使用方法、剂量、注意事项，让患者对以上知识达到理解，使其对疾病心中有数，了解病情，以消除恐惧、焦虑心情，有利于患者主动配合治疗和护理