中国急性心力衰竭诊疗指南解读概要.ppt

急性心衰的治疗 注意事项： 以下情况禁用血管扩张剂：①收缩压＜90mmHg，或持续低血压状态，伴肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少；②严重阻塞性心脏瓣膜病，如主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病，有可能出现显著低血压。③二尖瓣狭窄的患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。 急性心衰的治疗 d.正性肌力药物 儿茶酚胺类：是合成的儿茶酚胺类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭 ①多巴胺（Ⅱa类，C级）：小剂量（＜3ug/kg/min）应用有扩张肾动脉、促进利尿作用；大剂量（＞5ug/kg/min）应用有正性肌力作用和血管收缩作用。个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加。 ②多巴酚丁胺: （Ⅱa类，C级）：短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状。对于重症患者，连续静脉应用会增加死亡风险。用法：2~20ug/kg/min静脉滴注。使用时检测血压，常见不良反应有心律失常，心动过速，偶尔可增加心肌缺血而出现胸痛。 急性心衰的治疗 d.正性肌力药物 磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级）： 米力农 ， 此药仅用于重症心力衰竭时短期应用。常见不良反应为低血压和心力衰竭。 有研究表明米力农可能增加不良反应事件和病死率。 急性心衰的治疗 糖皮质激素： 降低毛细血管通透性，减少渗出，对于急性肺水肿有效，应在病程早期足量使用，常用地塞米松每次5～ 10mg 或使用氢化可的松100 ～ 200mg 静脉注射。 氨茶碱：可缓解支气管痉挛，兴奋心肌，增加心肌收缩力，减轻呼吸困难。 治疗原发病 消除诱因，如高血压采取降压措施，快速心律失常要纠正心律失常。 鉴别诊断 与支气管哮喘（重型) ARDS 自发性气胸 心源性哮喘与支气管哮喘 心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为： 　　①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压、心脏病病史。 　　②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。 　　③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 　　④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。 　　⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔?马律及病理性杂音。 　　⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。 　　⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。 　 心源性哮喘与急性呼吸窘迫综合征 病史：严重创伤 休克 感染等 症状：突发性，进行性呼吸窘迫，发绀，常伴有烦躁 焦虑表情 出汗等，其呼吸的窘迫特点不能用通常的氧疗法，使之改善. 体征：早期可无异常或仅闻及双肺干啰音、 哮鸣音，后期可闻及水泡音或管状呼吸音。 胸片：早期无异常，晚期可有大片浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征，强心、利尿治疗有效 . ARDS是严重创伤 休克 感染等多种肺内外疾病引起大的以肺泡毛细血管损伤为 主要表现的的综合症，是急性肺损伤的严重阶段或类型。其临床特征为吸频呼速和窘迫，进行性的低氧血症，X线肺弥漫性泡浸润。其病理改变肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。 心源性哮喘与急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS) 谢 谢 中国急性心力衰竭诊疗指南解读 心力衰竭诊疗指南 中华医学会心血管病学分会于2007年发布了《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，2010年3月颁布了《急性心力衰竭诊断和治疗指南》(简称2010AHF指南)。2012年6月发表了《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》。 2014年2月发表了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》，包括成人慢性心力衰竭和急性心力衰竭的诊断和治疗（简称2014AHF指南），涵盖心衰的药物及非药物治疗。 现将2014AHF指南主要内容介绍如下。 定义与术语 心力衰竭（简称心衰）， 是由于任何心脏结构或功能异常导致的心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血及外周水肿）。 定义与术语 根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰（A），前临床心衰（B），临床心衰（C）和难治性终末期心衰（D）四个阶段。这4个阶段不同于纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级。心衰是