中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗概要.ppt

1.主要推荐的药物 2.基本治疗新方案-金三角 3.ARB在心衰治疗中的地位 4.心衰治疗新靶点-降低心率 5.慢性心衰治疗新流程 6.心衰的非药物治疗-CRT 1.主要推荐的药物 2.基本治疗新方案-金三角 3.ARB在心衰治疗中的地位 4.心衰治疗新靶点-降低心率 5.慢性心衰治疗新流程 6.心衰的非药物治疗-CRT 1. 增加了醛固酮拮抗剂对慢性心衰有益的证据强度 2. 扩大了醛固酮拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围(从心功能NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级) 1. 增加了醛固酮拮抗剂对慢性心衰有益的证据强度 2. 扩大了醛固酮拮抗剂治疗慢性心衰的应用范围(从心功能NYHAⅢ-Ⅳ级扩大至Ⅱ级) 1.主要推荐的药物 2.基本治疗新方案-金三角 3.ARB在心衰治疗中的地位 4.心衰治疗新靶点-降低心率 5.慢性心衰治疗新流程 6.心衰的非药物治疗-CRT 迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验（包括8308例心力衰竭患者） 所有39项试验均证实，ACEI均能显著改善临床症状，对轻、中、重度心力衰竭均有效，使总死亡率平均下降24％ 1.主要推荐的药物 2.基本治疗新方案-金三角 3.ARB在心衰治疗中的地位 4.心衰治疗新靶点-降低心率 5.慢性心衰治疗新流程 6.心衰的非药物治疗-CRT 1.主要推荐的药物 2.基本治疗新方案-金三角 3.ARB在心衰治疗中的地位 4.心衰治疗新靶点-降低心率 5.慢性心衰治疗新流程 6.心衰的非药物治疗-CRT 利尿剂 ：使液体滞留消失，处“干重”状态 ACEI： 达目标剂量或最大耐受剂量 β阻滞剂 ：达目标剂量或最大耐受剂量 醛固酮拮抗剂： 最大剂量20mg/天 伊伐布雷定：2.5-7.5mg bid 1.主要推荐的药物 2.基本治疗新方案-金三角 3.ARB在心衰治疗中的地位 4.心衰治疗新靶点-降低心率 5.慢性心衰治疗新流程 6.心衰的非药物治疗-CRT 慢性心衰治疗最重要进展一心脏再同步化治疗（CRT） 1. 主要推荐的药物 2. 基本方案：从黄金搭档→金三角 3. ACEI的基石地位 4. 降低心率成为心衰治疗新靶点， 伊伐布雷定成为心衰治疗的新药物 5. 慢性心衰治疗新流程 6. CRT适应症扩大，掌握从严 [EAS2015]荟萃分析：他汀治疗可适度降低心衰住院风险 4年以上降脂治疗可显著减少心衰住院患者人数，但不降低心衰死亡风险。 在17项一级和二级预防研究（共计132538例患者）中，他汀治疗使试验组患者心衰住院风险较对照组降低10%。虽然复合终点发生率（心衰死亡和住院）明显降低8%，但主要是由心衰住院减少引起的。 苏格兰西部冠心病预防研究（WOSCOPS）的长期数据分析就是一项里程碑性的研究，探讨了男性高胆固醇人群的一级预防。前5年，研究者未观察到普伐他汀（相对于安慰剂）为患者带来心衰获益，但在15年时，他汀治疗使患者心衰住院率降低43%。 -------2015年欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）年会上公布，并于2015年3月23日在线发表于《European Heart Journal》。 主要内容 伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一步改善心衰患者预后 随访时间（月） 40 30 20 10 0 0 6 12 18 24 30 18% 累积发生率（%） 安慰剂 伊伐布雷定 HR=0.82, 95%CI:0.75~0.90 p0.0001 心率（bpm） Swedberg K, et al. Lancet. 2010;online August 29. 0 第2周 1 4 8 12 16 20 24 28 32 90 80 70 60 50 67 75 75 64 随访时间（月） 伊伐布雷定 安慰剂 心率（bpm） Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94. n=6505，慢性心力衰竭，HR≥70 bpm，窦性心律，EF≤35%，在常规治疗基础上，随机分为安慰剂及伊伐布雷定两组，中位数随访22.9个月 心源性死亡/心衰入院 7.0 0.9 伊伐布雷定 0 -2 -4 -6 -8 p0.0001 LVESVI mL/m2 -7.9 -1.9 p=0.002 LVEDVI 安慰剂 European Heart Journal. 2011;8月29日在线版 超声亚组 Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875-85. n=6505，慢性心衰患者，窦性心率≥70bpm，在标准治疗基础上随机予伊伐布雷定或安慰剂治疗3.5年 伊伐布雷定可逆转左室重构进而改善心衰预后 SHIF