急性缺血性卒中暂性脑缺血发作的早期抗血小板治疗.docVIP

急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的早期抗血小板治疗 ? ???除早期再通外，抗血小板药物是急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）早期治疗中唯一具有循证医学证据的治疗手段。而非心源性短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)后尽早抗血小板治疗实际上是早期二级预防的重要手段，对于防止卒中再发和其他血管事件有重要意义。本文回顾国际有关临床研究，结合国内外指南阐述缺血性卒中/TIA的早期抗血小板治疗。 ? 1 AIS的早期抗血小板治疗 1.1 阿司匹林：AIS抗血小板治疗的基石 阿司匹林通过不可逆抑制血小板环氧化酶而达到抗血小板聚集的作用。1997年同步发表的两个大规模随机对照研究，即IST（International Stroke Trial）[1]和CAST（Chinese Acute Stroke Trial，双盲）[2]，确认了阿司匹林治疗AIS的有效性和安全性。这两项研究共纳入发病48h内的AIS患者近4万名，CAST使用阿司匹林剂量为160mg/d，连续28d，IST为325mg/d，连续14d。研究发现，阿司匹林可以明显减少AIS患者早期卒中复发和死亡，奠定了阿司匹林治疗AIS的基石。因此，国内外所有指南一致推荐对于非溶栓的急性缺血性卒中患者，应在发病后48h内尽早使用阿司匹林；而接受溶栓的病人，为避免严重出