中药执业药师清热药重点详解概要.doc

清热药　一、概念：以清解里热，主治里热证为主要作用的药物。　　药性大多寒凉，味多苦。主能清热、泻火、凉血、解热毒、退虚热，兼能燥湿、利湿、滋阴等。　　本类药主要适用于里热证，如外感热病高热、阴伤内热、温毒发斑、痈肿疮毒等。　　二、分类　　清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药　　1.清热泻火药 主治气分实热证之壮热、烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。　　石膏、知母、芦根、天花粉等。　　2.清热燥湿药　　主治湿热证：　　肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦　　脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻等　　大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等　　膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等　　黄芩、黄连、黄柏等　　3.清热凉血药　　主治血热证。　　温病热入营血：可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。　　内伤血热证：可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔。　　生地、玄参、丹皮、赤芍。　　4.清热解毒药　　主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、肺痈、肠痈等，外科热毒如疮痈、丹毒、痄腮等，其他如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作用。　　金银花、连翘、板蓝根、蒲公英等。　　5.清虚热药　　主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少苔，以及温病后期，热伤真阴之夜热早凉、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。如青蒿、白薇等。 第一节　清热泻火药 　　 　　　　石膏　　辛、甘，大寒。　　生用清热泻火、除烦止渴（大寒清热，味辛透热，退热力强）：气分实热证（壮热、烦渴、脉洪大等）；肺热咳嗽；胃火上炎所致的头痛、牙龈肿痛、口舌生疮。　　煅用收湿、敛疮、生肌止血：疮疡不敛；湿疹瘙痒；水火烫伤；外伤出血。　　注意：脾胃虚寒者慎用。　　知母　　　　清热泻火：外感热病，高热烦渴，肺热咳嗽；　　滋阴润燥：肺燥咳嗽；阴虚劳嗽。肠燥便秘；胃热消渴。阴虚火旺，潮热盗汗，骨蒸潮热。　　【配伍】　　知母配黄柏：知母苦甘性寒，功能清热泻火、滋阴润燥；黄柏苦寒，功能清热泻火。两药相合，清热降火坚阴，治阴虚火旺效佳。　　知母配川贝母：知母苦甘性寒，功能清热泻火、滋阴润燥；川贝母辛苦微寒，功能清热化痰、润肺止咳。两药相合，既滋阴润肺，又清热化痰，善治阴虚劳嗽、肺燥咳嗽。　　天花粉　　　　清热生津——用于热病烦渴；内热消渴。　　清肺润燥——肺热燥咳；燥咳痰黏，咳痰带血。　　消肿排脓——用于疮疡肿毒，跌打肿痛。　　此外，制成注射液又能引产。　　注意：不宜与乌头同用。孕妇禁服。　　栀子　　　　泻火除烦：热病心烦、郁闷、躁扰不宁。　　清热利湿——特点：使热邪由小便排除体外。应用：①黄疸（配茵陈），②血淋涩痛，③热淋。　　凉血解毒——血热吐衄。　　消肿止痛——热毒疮肿，跌打肿痛。　　【配伍】　　栀子配淡豆豉：栀子苦寒，善清热泻火除烦；豆豉辛甘微苦性寒，善宣散郁热而除烦。两药相合，清散郁热除烦力强，治温病初起胸中烦闷及虚烦不眠效佳。　　夏枯草　　　　清肝明目：　　（1）肝阳或肝火上升之头目眩晕。　　　　（2）目赤肿痛，目珠夜痛。　　散结消肿：瘰疬、瘿瘤。　　芦根　　　　清热生津止渴，泻火除烦：　　①外感风热、温病初起之烦热口渴（配麦冬、天花粉）；②肺痈咳吐脓血（配薏苡仁、冬瓜仁）；③肺热咳嗽痰黄（配桑叶、菊花）。　　止呕（特点：清胃热以止呕）：胃热呕吐。配竹茹、生姜。　　利尿：热淋涩痛。　　竹叶与淡竹叶功效主治异同　　相同点：二药同能清热除烦生津、利尿通淋，用于热病烦渴、热淋尿痛等。　　不同点：　　（1）清热除烦以竹叶为优，为治疗心火上炎之口糜的常用药；　　（2）淡竹叶以利尿通淋为优，长于治疗心火下移小肠之热淋尿痛、尿赤、尿涩等。　　决明子　　　　清热明目：肝热或肝经风热之目赤肿痛、羞明多泪，目暗不明。　　润肠通便：热结肠燥便秘。　　谷精草、青葙子与密蒙花异同比较　　　　相同点：三药同能明目退翳，治疗肝热目生翳障，视物昏花等。　　同中之异：①青葙子苦寒，清肝火力强，长于治疗肝经实热目疾。②密蒙花味甘微寒，功兼滋养，治疗目疾，肝虚、肝实皆宜。③谷精草味辛能散，性凉清热，内生火邪、外感风热之目疾俱效。　　不同点：①谷精草能疏散风热，治疗风热头痛等；②密蒙花养肝血以除虚热，治小儿疳热害目等。③青葙子又能平肝阳、降血压。 第二节　清热燥湿药 　　黄芩　　　　清热燥湿：长于清中上焦湿热。①湿温，暑湿胸闷呕恶，②湿热中阻痞满，③湿热泻痢，④湿热黄疸等。　　泻火解毒：长于清肺经热邪。应用：①肺热咳嗽，②高热烦渴，③少阳寒热