临床常见的异常心电图概要.ppt

正常心电图特点及常见心律失常 ECG的定义及原理 ECG（electrocardiogram):利用心电图机从体表记录心脏每 一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 原理：心肌细胞膜的除极与复极 心脏的传导系统 窦房结→房室结→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维 正常心电图波形及特点 正常心电图的波形及其生理意义 1.P波：代表心房除极的电位变化 （1）形态：呈圆钝形，可有轻微切迹；Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6向上,aVR向下；振幅不超过0.25mV （2）时间：小于0.12s（3小格） 正常心电图的波形及其生理意义 2、P－R间期：从心房除极开始到心室除极开始的时间 （1）时间：正常成人一般为012s~0.20s（3-5小格）， 心率越快，间期缩短；心率越慢，年龄愈大，间期延长， 不超过0.22s。 （2） P－R间期延长表示激动通过房室交界区的时间延 长，常见于房室传导阻滞。 正常心电图的波形及其生理意义 3、QRS波群：代表心室除极的 电位变化 （1）时间：正常成人0.06 ~0.10s，儿童为0.04~0.08s。 （1格半--2格半） （2）QRS波群时间延长常 见于心室肥大或心室内传 导阻滞。 正常心电图的波形及其生理意义 4、S-T段：心室缓慢复极过程 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.05mV (向下半格）。超正常下移见于 心肌缺血或心肌劳损。 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）。超正常上移见于 急性心肌梗塞、急性心包炎。 正常心电图的波形及其生理意义 5、T波：代表心室复极时的电位变化 （1）方向：在QRS波群主波向上的导联中，T波于QRS 波群方向一致。 （2）不超过QRS波群 1/10。 （3）T波低平或倒置 见于心肌缺血或低血钾。 正常心电图的波形及其生理意义 6、Q-T间期：代表心室去极与心室复极的总时间，同心率有密切关系。HR越快，Q-T间期越短，反之越长。 （1）时间：一般0.32-0.44s,超过正常高值0.03s称显著延长。 （2）Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾冠心病等；缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。 正常心电图的波形及其生理意义 7、U波：代表心室后继电位。 （1）在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致。 （2）U波明显增高见于血钾过低或服用奎尼丁； U波倒置常见于冠心病。 常见心律失常 窦性心律失常 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动 传导阻滞 逸搏心律 窦性心律失常 一、窦性心动过缓： 一般规定窦性心律＜60次/分（ P-P间期大于1s,5小格） 清醒时＜50次/分，熟睡时＜30次/分具有临床意义 P-P（R-R）间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群 常见于窦房结功能障碍、颅内压增高、甲低、服用β受体阻滞剂 窦性心律失常 二、窦性心动过速 心率＞100次/min称为窦速 窦性心律失常 三、窦性停搏：亦窦性静止 P-P间期延长 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群 后常出现逸搏心律 期前收缩 一、房性期前收缩 提前出现的P波其形态与P波不同； P－R间期≥0.12s; 期前收缩的QRS波群及T波多正常 代偿间歇不完全：期前收缩前后的两个窦性的R－R间期之和小于正常R－R间期2倍。 期前收缩 二、房室交界性期前收缩 逆行P波或P波被埋在QRS波群； P－R间期≤0.12s; 期前收缩的QRS波群及T波多正常 代偿间歇完全：期前收缩前后的两个窦性的R－R间期之和小于等于R－R间期2倍。 期前收缩 三、室性期前收缩 提前出现的宽大的QRS波群，时间≥0.12s； 其前无相关P波； T波于QRS波群主波方向相反； 代偿间歇完全。 异位性心动过速 一、阵发性室上性心动过速 连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏，频率160-220次/分 QRS波群形态正常 P波不易辨认 S-T段压低，T波倒置 异位性心动过速 二、阵法性室性心动过速 连续出现≥3次室性早搏，频率140-220次/分 QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s； S-T于QRS主波群方向相反； 可有心室夺获或室性融合波。 扭转型室性心动过速：严重室性心律失常 QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s； 3-10个心搏围绕基线扭转主波正负方向； 临床常表现为心源性晕厥或阿斯综合征。 扑动与颤动 一、房扑 P波消失，代之以