2015执业药师《药学专业知识二》第九章调节水电解质酸碱平衡药与营养药(一).docVIP

第九章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药（新增） 应用调节水、电解质、酸碱平衡药，首先应明确平衡失衡的类型、程度和表现，以决定用药的种类、剂量和给药速度，同时针对原发疾病积极进行治疗。 营养药系指维持人体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内、肠外营养制剂。 本章仅阐述维生素、糖和氨基酸。 第一节调节水、电解质平衡药 一、药理作用与临床评价 1．钠 作用特点 钠可以调节体液的渗透压、电解质的平衡和酸碱平衡。 高钠血症指血钠 145mmol/L， 低钠血症指血钠 135mmol/L 钠 典型不良反应 体内钠离子浓度过高，可引起高血压、心动过速、水钠潴留，静脉滴注过量可引起组织水肿。 钠 禁忌证 氯化钠禁用于妊娠期高血压疾病者。 钠 药物相互作用 静脉滴注氯化钠过量可消除噻嗪类利尿剂的利尿和降压作用 2．钾 作用特点 钾是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。 血钾5. 5mmol/L称为高钾血症，高于7.Ommol/L则为严重高钾血症。低钾血症系指。血钾3. 5mmol/L，典型不良反应常见高钾血症表现为软弱无力、手足口唇麻木。 钾 禁忌证 氯化钾禁用于高钾血症者 钾 药物相互作用 氯化钾与糖皮质激素尤其是具有较明显盐皮质激素作用药、促皮质激素( ACTH)合用，能促进尿钾排泄，合用时可降低钾盐疗效。 3．镁 作用特点 镁参与体内糖代谢及呼吸酶的活性，是糖代谢和呼吸不可缺少的辅助因子，与乙酰辅酶A的形成有关，尚与脂肪酸的代谢有关，参与蛋白质合成时起催化作用。 低血镁症系指血镁浓度0. 75mmol/L。 硫酸镁在妊娠期妇女控制子痫，为子痫、子痫前期治疗的首选药。 镁 典型不良反应 少见高镁血症、肺水肿。罕见低钙血症、低磷血症。 4．钙 作用特点 (1)钙离子可以维持正常的肌肉伸缩与舒张功能、神经一肌肉传导功能 (2)钙离子组成凝血因子；参与肌肉收缩过程；并参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌。 (3)钙是骨骼构成的重要物质。 (4)高浓度的钙与镁离子存在竞争性拮抗作用，用于镁中毒的解救。 钙 典型不良反应 静注速度过快可引起心律失常、血压下降，甚至心脏停搏。 钙 禁忌证 氯化钙在应用强心苷或停用后7日内禁用。 钙 药物相互作用 氯化钙与钙、镁剂合用，易发生高钙血症、高镁血症，尤其是肾功能不全时。 二、用药监护 （一）注意电解质监测 1．高渗透压氯化钠注射液应用过量或不恰当可导致高钠血症和低钾血症。 2.氯化钾注射液应用过量可致高钾血症。 3.氯化钙注射液静脉滴注过多可致高钙血症。 （二）监测给药途径和用药速度 （三）警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速 三、主要药品 氯化钠[典][基][医保（甲）] 【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。 【注意事项】水肿性疾病；急性肾衰竭少尿期慎用。 氯化钾[典][基][医保（甲）] 【适应证】用于防治低钾血症。 枸橼酸钾 【适应证】用于防治各种原因造成的低钾血症；防治泌尿系结石。 门冬氨酸钾镁 【适应证】用于低钾血症、低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心肌代谢障碍所致的心绞痛、心肌梗死、心肌炎后遗症，慢性心功能不全，急性黄疸性肝炎、肝细胞功能不全和急、慢性肝炎的辅助治疗。 氯化钙[医保(乙)] Calcium Chloride 【适应证】用于： (1)低钙血症、高钾血症、高镁血症。 (2)血钙过低所引起手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛。 第二节调节酸碱平衡药 人体酸碱度偏离正常( pH7. 31～7. 39)，则称之酸碱平衡失调。若同时出现临床症状者，则分别称为酸中毒或碱中毒。如原发因素为代谢性者，则为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；原发因素为呼吸性者，则为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒，以上四型在临床上最为常见。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1．调节酸平衡药 调节酸平衡药有碳酸氢钠、乳酸钠、复方乳酸钠山梨醇等。其中碳酸氢钠是临床上最常用碱性药，可直接增加人体的碱储备，以纠正代谢性酸中毒。同时，碳酸氢钠尚可碱化尿液。 2．调节碱平衡药