耳鸣耳聋的综合诊治重点讲述.pptVIP

上海市第一人民医院 Shanghai First People’s Hospital 上海市第一人民医院 Shanghai First People’s Hospital 上海市第一人民医院 Shanghai First People’s Hospital 耳鼻咽喉-头颈外科 何景春 耳鸣耳聋的综合诊治 耳鸣的定义： 主观感觉到的耳部和/或头部产生声音的感觉，但体外并不一定存在相应的声源。 耳鸣概述 人群中17%的人有耳鸣，老年人中33%有耳鸣；耳鸣者有75%可适应该症状，其余25%需治疗。 可伴有的心理精神症状：抑郁、焦虑、易激怒、注意力集中能力下降、失眠、社交能力下降、生活质量下降。 耳鸣的分类: 客观性耳鸣：不但患者能听到声音，他人亦能听到声音，如肌源性/血管源性耳鸣 主观性耳鸣：仅患者能听到耳鸣声音。 耳鸣的潜在病因 听觉系统疾病：外耳、中耳、耳蜗、听神经、听中枢功能障碍。 全身疾病引起耳鸣：高血压、动脉硬化、糖尿病等导致听觉系统的血供发生障碍；内分泌失调，如甲亢等影响耳蜗内外淋巴液循环以及离子浓度发生变化，引起耳鸣；植物神经紊乱、精神紧张、抑郁等精神疾病可以通过边缘、情感系统影响听觉中枢。 耳鸣的发病机制 耳蜗主动或被动机制学说 听神经自发放电学说 外周或中枢听觉系统重组学说 耳鸣神经生理学模型理论：绝大多数（91%）耳鸣声是不可能消失的，因此治疗的目的主要是促进患者对耳鸣的适应。 耳鸣与耳聋的关系 耳聋是患者对周围环境中声音的敏感性降低。 耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应的声源。 TRENDS in Neurosciences Vol.27 No.11 November 2004 在临床上这两个看起来相反的症状常常同时或先后出现。因此耳鸣常常被认为是耳聋的先兆或是伴随症状，每个耳鸣患者都应对此引起重视。 耳鸣相关检查 耳鼻咽喉科常规检查：尤其是耳科检查，此外应做颈部检查，颞颌关节功能检查。 常规的听力学检查：纯音听阈测试、声导抗测试、听性脑干诱发电位、耳声发射、必要时前庭功能检测。 耳鸣检测：响度不适级、耳鸣音调匹配、耳鸣响度匹配、最小掩蔽级、残余抑制试验（在耳鸣主调的响度级上给予5-10dB的掩蔽声，观察持续掩蔽1分钟后耳鸣响度的变化）等。 影像学检查：如内耳MRI，PET/CT检查等。 心理学评价：睡眠情况，抑郁程度等。 全身系统检查：根据患者病史的特点需对血压，神经系统及内分泌系统进行检查。 耳鸣的诊断 耳鸣的诊断并不难，但应对所获病史及各项检查结果进行分析，尽可能明确其病因、性质。 听力评估：了解患者听力水平及耳鸣与听力下降的关系等。 病损部位与性质诊断：如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。 病因诊断：如突发性耳聋、噪声性、耳毒性以及颅脑外伤后遗症等。 心理学诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁、焦虑程度等。 鉴别诊断 脑鸣：患者感到颅内发响，与耳鸣不同的是无明确部位。 耳鸣的治疗 病因治疗： 中耳疾病：中耳炎、咽鼓管病变、鼓室硬化、颈静脉球体瘤等 内耳疾病：梅尼埃病、耳硬化症等 蜗后听觉中枢系统病变：听神经瘤等。 其它系统病变：甲亢/甲减，糖尿病，腭肌痉挛等。 对症治疗： 根据病程治疗： 急性耳鸣（3月）：治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息，对于爆震性聋和外伤后引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素，特别是脑外伤，往往伴有迷路振荡和局部脑水肿，使用激素治疗有助于减轻水肿，减少瘢痕形成。 亚急性耳鸣（4月-1年）：除了继续采用同急性耳鸣的治疗外，还可以根据检查结果使用药物治疗。 慢性耳鸣（1年）：采用习服治疗，心理治疗等综合治疗。 顽固性耳鸣的治疗 助听器：适于轻、中度耳聋患者，尤其是伴有4kHz以下频率的主调耳鸣声。 掩蔽治疗： 选择中心频率与耳鸣主调一致的窄带噪声，掩蔽声强度为10-20dB SL，同侧气导给声让患者聆听30-45min，1次/天或2次/天，疗程一月。如一侧全聋耳的耳鸣患者，应该对对侧掩蔽效果进行测试。 习服治疗： 咨询 声治疗：每天进行治疗要保证4-6小时，疗程1-2年，音量不需太大，只要刚好达到听阈即可。 心理干预治疗： 建立良好的医患关系 解释性心理治疗和支持性心理治疗 针对性向患者传授耳鸣的知识 认知治疗 手术治疗： 桥小脑角显微血管减压术 人工耳蜗植入术 耳蜗神经切断术 结论 根据不同的耳鸣临床评估测试结果和不同患者的个体特征和需要，选择个体化治疗策略。 注重耳鸣患者的咨询和心理干预。 谢谢！ * 上海市第一人民医院 Shanghai First People’s Hospital 上海市第一人民医院 Shanghai First People’s Hospital