护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十六节水电解质酸碱平衡失调病人的护理.docxVIP

护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十六节 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一、概述１.体液组成及分布成年男性体液量约占体重的 ６０％，女性约占 ５０％，婴幼儿可高达 ７０％ ~８０％。 体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。 男、女性细胞外液均约占体重的 ２０％，其中血浆量约占体重５％，组织间液量约占体重 １５％。经典例题讲解２.体液平衡及调节(１)水平衡:人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，人体每日摄入一定量的水，同时也排出相应量的水，达到每天出入水量的动态平衡。正常成人每日摄人量(ｍｌ):饮水 １６００ ｍｌ，食物 ７００ ｍｌ，代谢氧化生水２００ ｍｌ，合计 ２５００ ｍｌ；正常成人每日排出量(ｍｌ):尿 １５００ ｍｌ，粪 ２００ ｍｌ，呼吸 ３００ ｍｌ，皮肤蒸发 ５００ ｍｌ，合计２５００ ｍｌ。(２)电解质平衡:维持体液电解质平衡的主要电解质为 Ｎａ＋和 Ｋ＋。(３)体液平衡的调节:体液容量及渗透压的稳定由神经－内分泌系统调节。３.酸碱平衡及调节人体主要依靠体液中存在的缓冲对、肺和肾调节酸碱平衡。 缓冲系统以 ＨＣＯ３ － / Ｈ２ＣＯ３最为重要，其比值保持于 ２０ ∶ １。二、水和钠代谢紊乱(一)病因分类及临床表现１.等渗性缺水:是指水和钠成比例丧失，为最常见的缺水类型。 常见病因有:(１)消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等。(２)体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。２.低渗性缺水:系水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于 １３５ ｍｍｏｌ / Ｌ。 常见原因有:(１)胃肠道消化液持续性丢失致钠盐丢失过多，如反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液。(２)等渗性体液丢失病人只喝白开水，或静脉输入大量葡萄糖液，造成细胞外液稀释。(３)长期使用排钠利尿剂。３.高渗性缺水:指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于 １５０ ｍｍｏｌ / Ｌ。 常见原因有:(１)水分摄人不足，如长期禁食，吞咽困难，昏迷而未补充液体，或鼻饲高浓度肠内营养液。(２)水分丧失过多，如大面积烧伤经创面蒸发大量水分、高热大量出汗、糖尿病病人因血糖未控制致高渗性利尿等。４.水中毒:总入水量超过排出量，水中毒较少见。 常见原因有:(１)肾衰竭排尿能力下降。(２)机体摄水过多或静脉输液过多。 (３)各种原因引起 ＡＤＨ 分泌过多。(二)临床表现１.等渗性缺水:病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿症状，但不口渴。 当短期内体液丧失达体重的 ５％时，可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稚定或降低、肢端湿冷等休克症状，常伴代谢性酸中毒。２.低渗性缺水:病人口渴不明显，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显；较早出现站立性昏倒、血压下降甚至休克。 早期尿量正常或略增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降；后期尿少，但尿比重仍低。３.高渗性缺水(１)轻度:缺水量占体重的 ２％ ~ ４％。 除口渴外，无其他临床症状。(２)中度:缺水量占体重的 ４％ ~ ６％。 除极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。(３)重度:缺水量大于体重的 ６％。 除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。４.水中毒(１)急性水中毒起病急，以脑水肿最为突出，表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。(２)慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状。(三)辅助检查１.实验室检查:红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，三种缺水均有不同程度增高；水中毒时均降低。２.血清电解质检查:低渗性缺水血清钠１３５ ｍｍｏｌ / Ｌ，高渗性缺水血清钠１５０ ｍｍｏｌ / Ｌ，水中毒血钠可降至 １２０ ｍｍｏｌ / Ｌ 以下。３.动脉血气分析可判别是否同时伴有酸(碱)中毒。(四)处理原则尽早去除病因，再作相应处理。１.等渗性缺水:一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。２.低渗性缺水:轻、中度缺钠病人，一般补充 ５％葡萄糖盐溶液；重度缺钠病人静脉滴注适量高渗盐水。３.高渗性缺水:应鼓励病人饮水及经静脉补充 ５％葡萄糖溶液，必要时适量补钠。４.水中毒:轻者只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂。(五)护理问题１.体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压等导致的大量体液丢失有关。２.体液过多 与摄人量超过排出量相关。３.有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注不足有关。(六)护理措施１.维持充足的体液量。 (１)去除病因。(２)实施液体疗法:补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。①定量:包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。②定性:根据体液平衡失调