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江苏省强制检验消防产品抽封样 申 请 表 申请企业名称 （盖章） 企业法人代表 （盖章） 申 请 日 期 江苏省公安厅消防局印制 申 请 企 业 概 况 申 请 企 业 名 称 实 际 生 产 地 址 通 讯 地 址 邮 政 编 码 电 话（ 含 区 号） 传 真 法 定 代 表 人 手 机 联 系 人 手 机 专业技术人员 人 熟练工人 人 固 定 资 产 年 产 值 营业执照注册号 注 册 资 金 产品检验选择的消防产品质量监督检验中心名称 □ 国家固定灭火系统和耐火构件质量监督检验中心（天津） □ 国家防火建筑材料质量监督检验中心（四川都江堰） □ 国家消防装备质量监督检验中心（上海） □ 国家消防电子产品质量监督检验中心（辽宁沈阳） 申请生产强制检验消防产品名称 序号 产 品 名 称 型号、规格 执行标准 编号 已生产样品数量 样品生产日期 首次申请或复检 主要生产设备明细表 序号 设备名称 型号 制造单位 投入使