[中国专家共识2010] 糖尿病患者多重心血管危险因素 综合管理....pptVIP

应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主，以减少总热量摄入、改善胰岛素抵抗、减低体重并降低血糖水平。控制饮食中碳水化合物的摄入量是降低血糖的关键措施，应根据患者具体情况为其制定个体化的饮食方案。其具体方法参见我国现行的糖尿病防治指南。建议T2DM患者将饮食中饱和脂肪酸（如动物脂肪）摄入量控制在总热量的7%以下，并且尽可能减少反式脂肪酸（如酥油、精炼植物油、反复煎炸食品等）摄入。大量饮酒可以加重糖代谢紊乱并增高心血管系统风险水平，因此应建议T2DM患者戒酒。对于有饮酒嗜好者，男性每日酒精摄入量应≤25克，女性≤15克 Et.al * 高血压标准：140/90 英格兰进行的一项全国范围内的流行病学调查。 按照地理学位置、种族和社会状况的分布特点，入选了具有代表性的人群。 随访时间为4年，入选患者30693例，其中970例糖尿病患者。 采用严格的高血压定义，即血压≥140/90mmHg，则有近80%的糖尿病患者为高血压。调整年龄后，糖尿病患者高血压发生率是非糖尿病患者 的2倍。调整了肥胖（体重指数）后，糖尿病患者发生高血压的风险仍增加2倍。 * 高血压可进一步加大已有的2型糖尿病相关心血管疾病高危程度。收缩压越高，糖尿病患者的绝对高危程度更大，这表明控制高血压后更有可能进一步预防糖尿病患者的CV死亡。 合并高血压可使糖尿病患者的CV发病风险大增加近2倍 vs 血压正常的糖尿病患者；同样，合并糖尿病的患者的CV发病风险是无糖尿病合并患者的2倍。糖尿病并高血压患者的CV发病风险较血压正常的非糖尿病患者群体增加近4倍。 多种危险因子干预试验（Multiple Risk Factor Intervention Trial，MRFIT）对大样本男性群体进行了筛查，比较糖尿病（n = 5,163）和非糖尿病（n = 342,815）男性中收缩压（SBP）及其它CV风险因子与CV死亡的关系。经年龄、种族、收入、血清胆固醇、SBP及吸烟史校正后，糖尿病男性的绝对死亡风险是非糖尿病男性的3倍（p 0.0001）。SBP 与CV死亡风险积极相关，这一趋势在非糖尿病和糖尿病受试者中均有统计学意义（p 0.001）。在各SBP水平，糖尿病男性的CV死亡均多于非糖尿病男性。此外，与非糖尿病男性相比，糖尿病男性中C V死亡率随着SBP水平的升高出现更为急剧的上升。因此，SBP越高，糖尿病患者的绝对高危程度越大，这表明控制高血压后更有可能进一步预防糖尿病患者的CV死亡。 * * 糖尿病容易并发多种代谢疾病，如高血压、高血脂。 据四省市2型糖尿病患者抗血小板用药现状调查 ：我国过75%的糖尿病患者伴有高血脂 * 一般测血脂包括四项：总胆固醇（TC），低密度脂蛋白 -胆固醇（LDL –C），甘油三酯（TG ），高密度脂蛋白 -胆固醇（HDL –C）。前三项高于正常值、后一项低于正常值时，对冠心病、脑血管病、糖尿病患者影响较大，促使其发病、恶化、致死、致残。 非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）则包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）。 THE STRONG HEART STUDY研究对4549位受试者中的2018例糖尿病患者进行了为期9年（平均）的研究。 研究发现：非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平与心血管疾病（尤其是冠心病）的发病率有很强的相关性。 在随访期间，非高密度脂蛋白胆固醇越高的患者，心血管疾病的发生率也随之越高。如上图，随访发现非高密度脂蛋白胆固醇水平 161mg/dl 患者的心血管疾病的发生率高于水平在127-161mg/dl之间的患者，而前两者均高于 127mg/dl的患者。 这就充分说明，非高密度脂蛋白胆固醇水平增加会导致心血管疾病的增加。这也就是说明：糖尿病合并高血脂显著增加患者心血管疾病。 * 目的：评价合并冠心病的糖尿病患者中，使用辛伐他丁降低胆固醇对冠心病和其他动脉硬化事件的风险的影响。 研究设计和方法：研究采用POST HOC 亚组分析；202名糖尿病患者以及4242名存在心梗或心绞痛的非糖尿病患者，血清总胆固醇为5.5-8.0 mmol/l,血清甘油三酯小于或等于2.5 mmol/l，这些患者曾纳入4S研究。 被试被随机的接受每天20mg辛伐他丁双盲治疗，根据前6-18周血清胆固醇的反映可以在未告知患者情况下剂量增加到40mg每天，终点事件为： 1 总死亡率 2 主要的冠心病事件（死于冠心病或废止死刑心肌梗死）3 其他动脉硬化事件4 心梗后血管手术再通治疗。 结果：经过中位数为5.4年的随访，糖尿病组服用辛伐他丁所致的平均血脂改变与非糖尿病组无明显差别。使用辛伐他丁的糖尿病患者主要终点事件的相对风险系数为如下： 总死亡率：.0.57 (95% CI, 0.30-1.08; P =