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第四章 房室肥大心电图诊断 第一节 心房肥大 ?　　P波是由两侧心房共同除极形成。心房肥大的病理改变大多数表现为心房肌的扩张，而较少表现为心房肌的肥大。依据心房肥大的部位不同，可分为左心房肥大、右心房肥大和双侧心房肥大。 　　一、左心房肥大 　　1.病因：主要见于二尖瓣或主动脉病变、高血压、慢性左心衰等。其中以二尖瓣病变最为多见，故又称“二尖瓣型P波”。 　　2.发生机理：当左心房肥大时，由于心房扩张，房间束传导功能减低，造成左心房除极时间延长，从而使整个心房的除极时间也相应延长。 　　3.心电图特点（图4-1-1、4-1-2） 　　（1）PtfV1（V1导联P波终末指数,即P波负相部分电压与时间的乘积）-0.04mm.s。 　　（2）P波顶部双峰切迹，切迹可0.04s，所谓“二尖瓣型P波”。 　　（3）P波时限120ms。 　　（4）麦氏指数(P/P-R段) 1.6。 　　（5）易合并房性心律失常：房性早搏，房性心动过速、心房扑动、心房颤动，以心房颤动最常见。 图4-1-1 一例二尖瓣狭窄患者左心房肥大的心电图 ? 图4-1-2 一例二尖瓣狭窄患者左心房肥大的心电图 　　4.鉴别诊断：不完全性左心房内阻滞：左房内Bachman氏束发生断裂、变性或纤维化时可导致左心房内不完全性阻滞。心电图表现类似“二尖瓣P波”。此种情况可见于冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病等。鉴别主要依靠临