关注前列腺疾病概要.ppt

良性前列腺增生 前列腺癌 BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病 中国的太监 早在公元前8世纪，中国皇帝就用太监保护妃子。中国皇帝将男子阉割去势后，留在宫中做侍从，专门护卫妃子。 目前公认的BPH发病的主要因素： 年龄的增长 有功能的睾丸的存在 丘脑、下垂体 为什么要关注良性前列腺增生？ 高发 进展性 影响生活质量 高发 进展性 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 基线时BPH患者发生急性尿潴留的相对危险性 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的 缩小体积 缓解症状,减轻梗阻 防治远期合并症的发生 阻断及逆转病程 警惕性观察 药物治疗 手术治疗 微波导入药物治疗 适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。 治疗良性前列腺增生症的药物有二大类 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程 保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症 1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS)表明： 保列治使前列腺体积相对缩小32％ 保列治使急性尿潴留的危险性降低57% 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55% ?受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性 对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 各国权威的诊治指南（美国、欧洲、中国等）均不推荐 尿道微波、体外微波治疗 良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良 性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时， 就须采用手术治疗： 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 大量残余尿 膀胱结石 肾功能减退 开放手术 经尿道前列腺切除术 前列腺增生治疗 莫陷误区 这是人的正常生理现象? 很多男性到了50岁以后出现尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，然而这种情况往往被人忽视，认为老年气虚，排尿不畅是正常现象。 年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象 前列腺增生只能用手术手段进行治疗 前列腺增生只需控制症状 药物治疗可根治，不反弹 早期前列腺癌通常没有症状，随着疾病的发展,出现类似于前列腺增生的症状,如夜尿增多、尿线变细等,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似于下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 根据评分结果，可将症状分为： 轻度: 0-7 中度: 8-19 重度: 20-35 请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。 总的评分范围是0-35 直 肠 指 检 了解前列腺的大小、质地和有无结节 了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能 ? MediMedia 经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况 血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌 有助于选择适当的治疗方案 其他: 尿常规 膀胱镜检查 尿动力学检查 剩余尿测定 超声或IVU的上尿路显像等等 治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊 良性前列腺增生症的治疗 警惕性观察 警惕性观察＝放任自流 药物治疗 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 联合用药=标本兼治 对因药物（标本兼治）: 5?-还原酶抑制剂:保列治 对标药物（控制症状）: 各类?受体阻滞剂 植物药 ? MediMedia 手术治疗 错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。 误区一 药物治疗是首选 误区二 误区三 不仅要控制症状，更重要的是 使体积缩小防止远期并发症 误区四 前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗 直肠指检联合PSA检查时目前公认的早期发现前列腺 癌最佳的初筛发法 血清前列腺特异性抗原（PSA）： 血清总PSA（tPSA）4.0ng/ml为异常，对初次PSA异 常者建议复查。 直肠指检（DRE）： DRE对前列腺癌的早期诊断和