冠心病外科治疗与进展概要.ppt

CABG: LIMA→LAD 其他可替代的移植血管 胃网膜右动脉 腹壁下动脉 小隐静脉 上肢血管：头静脉，贵要静脉 同种异体血管 人造血管 手术技术 目标血管：直径=1.5mm，无病变 次序: OM、Ramus、DIA、RCA PDA、LAD 原则: 从远到近 静脉由外向内，动脉由内向外 端侧吻合与序贯吻合 连续缝线: 远端吻合口: VG 7-0, IMA7-8-0 近端吻合口: 5-6-0 心包牵引缝线位置 冠状动脉旁路吻合方式 远端吻合: 1. 旁路与靶血管端-侧吻合: 2.旁路与靶血管侧-侧吻合: 序 贯吻合 ? 近端吻合: 1.旁路与升主动脉端-侧吻合; 2. 旁路与旁路端-侧吻合(T或Y型吻合) 冠状动脉吻合口形态及大小 旁路材料一端剪成斜形(足掌形,30-45度), 周径稍大于冠状动脉切口; 旁路序贯吻合切口常为纵切口 (横切口一般不超过1/3周径); 升主动脉近端吻合口一般用4.0-4.7mm打孔器。 旁路吻合口较大约为1cm 冠状动脉吻合基本技术(1) 缝线的选择: 远端吻合用 7/0-8/0 Prolene线 吻合进针基本原则: 旁路移植物由外向内, 冠状动脉由内向外 多数情况下一个