冠心病诊断与治疗2012-4-15概要.ppt

天津医科大学总医院心内科 高玉霞 内 容 动脉粥样硬化(AS) 冠心病概述 稳定性心绞痛(SAP) 不稳定性心绞痛(UAP) 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 动脉粥样硬化(AS) AS定义 AS危险因素 年龄、性别 血脂异常 高血压 糖尿病 吸烟 AS发病机制 脂质浸润学说 血栓形成学说 平滑肌细胞可隆学说 损伤反应学说 炎症反应学说 AS斑块形成的不同阶段 I–IV: 脂质积累阶段，由细胞内到细胞外 V: 围绕脂核纤维化，形成粥样斑块 VI: 复合斑块期 斑块破裂，血栓形成，出血，导致临床事件 不稳定斑块 斑块稳定性决定冠心病的临床表现与急性冠脉事件的发生 AS临床表现（1） 依AS斑块进程分为4期： 无症状期或隐匿期：过程长短不一，对应于Ⅰ～Ⅲ期及大部分Ⅳ期和Ⅴa型病变AS 斑块已经形成，因尚无管腔的明显狭窄，故无组织或器官受累的临床表现。 缺血期：因AS 斑块导致管腔狭窄产生器官缺血。见于Ⅴb和Ⅴc及部分Ⅴa型病变。 坏死期：由于动脉管腔阻塞或血栓形成而产生靶器官组织坏死的一系列症状 纤维化期：长期缺血导致靶器官组织纤维化、萎缩而引起症状。 不少患者不经坏死期而进入纤维化期，而在纤维化期的患者也可发生缺血期的表现