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丽水护士学校备课笔记 第 十一 章：颈部疾病病人的护理 第 二 节：单纯甲状腺肿病人护理 课程类型：新授课 课时：2 教材分析： 重点：单纯甲状腺肿的主要病因及护理措施,常见甲状腺肿瘤及其预后 难点：单纯甲状腺肿的主要病因 关键：单纯甲状腺肿的主要病因及护理措施 课程教学目标： 思想素质教育目标 1.具有高度的责任心。 2.具有敏锐的观察能力。 3.具备良好的护理职业道德和行为规范 二、职业能力培养目标 能独立思考，善于沟通交流的能力，善于观察的能力。 三、基本知识教学目标 1、掌握甲状腺肿主要病因 2、熟悉护理措施 3、熟悉常见甲状腺肿瘤及其预后 教学过程： 复习提问：第二节 单纯性甲状腺肿病人的护理 单纯甲状腺肿（非毒性甲状腺肿） 是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。 主要原因：缺碘 病因三类： 碘缺乏 甲状腺素需要量增高 甲状腺合成分泌障碍 护理评估 （一）健康史 了解发病情况、症状 居住地有无本病流行 有无病史 有无相关用药和手术史 （二）身体状况 甲状腺肿大 早期：轻度或中度弥漫性肿大，两侧对称，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。 晚期：结节性肿大，增长缓慢，质地较硬 压迫症状 压迫气管 压迫食管 压迫喉返神经 压迫颈交感神经节引起Horner综合征 患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗 压迫颈深部大静脉 出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉怒张 3.结节性甲状腺肿 可继发与甲亢或恶变 （三）心理-社会状况（四）辅助检查 放射性核素显象 B超 颈部X线检查 穿刺细胞学检查 （五）处理原则 非手术治疗 生理性甲状腺肿：含碘丰富食物，加碘盐 20岁以下：给予小剂量甲状腺素片 手术治疗：甲状腺次全切 有明显压迫 巨大 胸骨后 结节性甲状腺肿继发甲亢 恶变者 常见护理诊断 体相紊乱 知识缺乏 潜在并发症： 护理措施 病情观察：局部 生活护理：饮食指导，避免使用抑制甲状腺素合成的食物：花生、菠菜、包心菜、萝卜 用药护理 手术治疗的护理 心理护理 健康指导 第三节 甲状腺肿瘤病人护理 （一）健康史 了解病人的年龄、性别， 询问甲状腺疾病史 家族史 放射碘治疗史 （二）身体状况 1、甲状腺腺瘤 早期无明显自觉症状，颈部增粗，可触及单发结节，稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。 腺瘤生长较慢，但乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁破裂，发生内囊出血而迅速增大，局部出现胀痛，继发甲亢有相应表现。 2.甲状腺癌 多为腺体内单发肿块，质硬、表面高低不平、边界不清，增长较快，吞咽时肿块活动差 晚期压迫症状 甲状腺髓样癌：腹泻、心悸、颜面潮红和血清钙降低等症状。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 放射性131I或99mTc 其他检查： B超、X线、实验室检查、穿刺细胞学检查 (五)处理原则 甲状腺腺瘤：手术切除部分 甲状腺癌：切除大部分甚至全部，淋巴清扫 结合放疗 护理诊断/问题 焦虑与恐惧 清理呼吸道无效 潜在并发症： 护理措施 （一）一般护理 体位：术前体位；术后体位，麻醉清醒后体位 饮食： （二）病情观察 严密监测生命体征，注意有无并发症，呼吸、吞咽情况，有无声音嘶哑、声调降低，创面情况 （三）用药护理 甲状腺全切患者需要终生服用甲状腺激素 （四）有效预防和处理术后并发症 （五）心理护理 （六）健康指导 教学反思